颈椎病中西医综合治疗近况 饭团的论文.doc

河南中医学院２０11届本科毕业生学位论文 颈椎病中西医综合治疗近况 本科生姓名： 范道伟 指导老师： *** 学 号： 2006130099 专 业： 针灸推拿学 所属院、系： 针灸推拿学院 中国﹒郑州 ２０11年5月2０日 颈椎病中西医综合治疗近况 【摘要】颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，治疗方法众多，宜采取综合治疗。 【关键词】颈椎病；中西医；综合治疗；文献综述 颈椎病属于中医“痹证”、“痰证”、“头痛”、“眩晕”、“项筋急”和“颈肩痛”等疾病的范畴。颈椎病主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。是中老年人的常见病、多发病、疑难病之一。近年来由于传统的生活习惯发生了较大的变化，故发病年龄超前，发病率亦有增高趋势。据统计，30-50岁人群有25%患过或者正在患颈椎病，60岁以上的则达50%。椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型，多由颈椎退行性改变，椎骨内外平衡失调、压迫或刺激椎动脉，引起的椎——基底动脉供血不足为主要症状的临床综合征。其主要临床表现为眩晕、颈部活动受限，伴有头晕头痛、视物不清、记忆力减退、耳鸣或听力减退等一系列症状。颈椎病表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动、骨刺形成、韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。临床常见分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和混合型。随着人们生活水平的提高，对本病的重视程度也不断加深，在对本病治疗的研究方面也取得了一些重要的成绩，传统中医药在本病的治疗中具有独特的优势。本文就近年来本病的疗法综述如下 1病因病机 经典著作中虽无此病名，但以其临床表现分析，当属祖国医学“眩晕”、“痹证”和“颈肩痛”等范畴，其论述散见于各种古籍文献中。如《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”，以肝立论；张景岳阐述“下虚则眩”理论；《景岳全书·眩晕》强调了“无虚不做眩”；朱丹溪倡导痰火致眩学说，有“无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”之说；近年来，现代医家在前人经验的基础上，结合自己的临床体会，对本病作出了一些深入的探索。如董万涛【1】对本病从虚、痰、瘀立论，肝脾肾亏虚，气血不足，湿痰内生，阻遏脑窍脉络，血液涩不畅，清窍失养，髓海失聪，而致本病，治以补益肝肾、化痰通络、活血化瘀为主。严培军等【2】认为本病的病因病机虽复杂，但归纳起来不外“风、火、痰、虚”几个方面，其病变多与心、肝、脾、肾四脏相关。肝肾阴虚，肝风内动上扰清窍；脾虚生痰，痰湿阻滞；心脾亏虚，血虚不能上荣；肾精不足，脑髓失充；血脉瘀滞等都可导致本病。王禹增等【3】认为本病的病位在头颈项，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏最为密切，并将其病机特点概况为：虚实夹杂，虚在气血肝肾，实在痰瘀风湿。综上所述，本病多见本虚标实之证，在肝肾精气不足、气血亏损、脾虚等本虚的基础，感受风、寒、湿、热等外邪，以致气滞血瘀痰阻、脉络不通、脑府失养，从而发病。 2中药治疗 颈椎病属于祖国医学“眩晕”范畴。历代医家认为本病病机属本虚标实，以虚为主，夹风、火、痰、瘀等。赵定麟【4】将其分为痰湿中阻、痰瘀互结、湿热内扰、气血亏虚四型，分别予半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤、温胆汤、益气聪明汤等加减治疗。 3针灸治疗 祖国医学认为痛则不通、通则不痛。针刺有益气活血、温经通络的功效，故也常用于颈椎病的治疗。针灸治疗能减轻或消除椎动脉痉挛或狭窄，改善脑的血液供养，起到舒筋活络、消炎止痛的作用，吕伍文[5]取颈夹脊穴，配以大椎、曲池、外关、手三里、合谷、后溪、太溪、太冲等穴位进行针刺，用平补平泻法,有确切疗效。小针刀松解环枕筋膜，此法可减轻挛缩，降低椎动脉、枕下神经和枕大神经外周的高压环境，减少病理反射性冲动，从而改善椎动脉舒缩功能，增加供血。 4手法治疗 手法治疗颈椎病具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位等作用。张挺[6]认为其机制是向上提拉病人的头颈部，有利于颈枕部肌肉的放松;同时旋转头颈对偏歪的棘突颈椎整复，能调整关节咬合，恢复正常的生理解剖结构，减少或消除骨与软组织对椎动脉、神经根、交感神经的病理性刺激或压迫，使头痛头晕的症状较快消失或缓解。 4.1穴位按摩法 治疗老年性颈椎病先用摩法、拿法、擦法、揉法等不同手法，放松颈项部、肩部、背部以及相应病变部位肌群，后用拇指反复数次按揉病变棘突旁侧压痛点，再拿两侧胸锁乳突肌。穴位操作采用拇指指端分别按压或揉颈部风池、风府、哑门