气体及药物中毒（瑞安市人民医院）.ppt

评估 清除 解毒 对症 急诊处理 镇静催眠药中毒急诊处理 评估和维护重要器官功能 血液净化治疗 氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂 维持生命体征 救治原则 清除毒物: 催吐、洗胃(经胃管或切开)。 活性炭应用:首次1g/kg，因肠肝循环，应每4-6小时重复半量。 导泄:硫酸钠10～15克或甘露醇导泻，不宜使用硫酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。 促进毒物排出: 透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使毒物排出(巴比妥类药物中毒)。 救治原则 特效解毒药: 氟马西尼(flumazenil,安易行，原名安易醒)是特异性BDZ拮抗剂，昏迷病人初次0.3mg，每隔1分钟重复0.1?mg，直至苏醒或总量2mg。维持量为0.1-0.4mg/hr。抽搐禁用。 中枢兴奋药: 佳苏仑作用于颈动脉化学感受器，直接兴奋延髓呼吸中枢解除呼吸抑制。1-2mg/kg静注，10-15分钟一次，1mg/ml静滴维持，每小时总量不超过300mg。 纳洛酮兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制，0.8-2mg静注，2小时重复直至清醒。美解眠(50-150mg＋5-10%GS100-200ml静滴) 救治原则 对症支持治疗: 保持呼吸道通畅、吸氧，呼衰用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，呼吸抑制(PaO250mmHg)应人工通气。 抗心律失常和保护心肌，低血压或休克应用多巴胺或去甲肾上腺素。 脱水利尿减轻脑水肿。 保护肝功、肾功。 用抗生素防治肺部感染。 注意水电介质及酸硷平衡。 慢性中毒临床表现 长期滥用可致慢性中毒： 轻度中毒+精神症状 1.意识障碍和轻躁狂状态 2.智能障碍：记忆、理解、计算和学习能力下降 3.人格变化：丧失进取心，失去责任感 治疗：逐步减量，心理治疗 戒断综合症临床表现 长期大量应用突然停药或减量可引起戒断综合症： 自主神经兴奋性增高+轻、重症精神异常 轻症（1天内）：焦虑、失眠，无力、震颤，恶心 重症（1~2天后）：癫痫、谵妄 治疗原则：用足量镇静催眠药控制症状，逐步减量至停药。安定镇静，对症支持 毒品中毒 麻醉性镇痛药 阿片类 可卡因与可卡叶 大麻 精神药物（安定类药物） 中枢兴奋剂：苯丙胺---冰毒与摇头丸 中枢抑制剂 致幻药：氯胺酮（K粉） 临床表现 轻度： 头痛、失眠、恶心、呕吐 抑郁、尿潴留 欣快感，极度兴奋，有暴力倾向 重度： 昏迷、抽搐、高热、深度呼吸、不规则 体温下降，皮肤湿冷，深反射，光反射明显减弱或消失 血压下降、休克 阿片类药物中毒 本类药物主要有阿片、吗啡、可特因、罂粟碱、美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡、海洛因等 中毒机制：对CNS先兴奋，后抑制，以抑制为主，先抑制大脑皮层，后抑制延脑，抑制呼吸中枢等。吗啡的中毒量为0.06g，致死量为0.25g 急性中毒临床表现： 轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋、幻觉等 重度中毒：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制三大特征。而后呼吸变浅、变慢，出现叹息样呼吸，可并发肺水肿、休克，多12小时内死于呼吸麻痹。 尿或胃内容物检测有毒物，可确立诊断。 慢性中毒临床表现： 1.眩晕、纳差、消瘦、恶心、呕吐等 2.戒断综合症：哈欠，流涕失眠，无力、震颤、虚脱 治疗：复苏+清除毒物+解毒药+治疗并发症 尽早应用阿片类药物的解毒剂：纳洛酮、纳美芬0.4-0.8mg iv 2-3min 重复，3次后病情改善，判断正确。iv纳洛芬（烯吗啡）已少用。 输液治疗，利尿、血液透析促进排泄 并发症的处理 酒精中毒 酒精（乙醇C2H5OH ）是无色透明的液体，有醇香气味，饮过量引起 CNS由兴奋转为抑制的状态称为酒精中毒。成人的乙醇的致死量为250~500ml 胃、小肠在半小时~三小时内完全吸收，分布全身；90%在肝脏内由醇脱氢酶氧化为乙醛，再经醛脱氢酶氧化为乙酸，转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，最后代谢为CO2和H2O。 急性中毒机理：脂溶性，作用脑细胞膜上的某些酶而影响脑功能，其抑制作用依次为大脑皮层、边缘系统、小脑、网状结构、延髓。 小剂量为兴奋：作用于大脑细胞突触后膜BDZ-GABA受体，从而抑制GABA对脑的抑制作用； 剂量增加：作用于小脑引起共济失调；作用于网状结构引起昏睡、昏迷； 极高浓度：延髓抑制，呼吸、循环衰竭 急性中毒临床表现： 兴奋期：血浓度达50~75mg/dl 共济失调期：150mg/dl 昏迷期：250ng/dl，进入昏迷状态；400mg/dl，出现呼吸、循环衰竭 酒后症状+并发症 根据症状体征、病史及血乙醇的浓度可作出诊断 重度中毒昏迷病人, 检查排除神经系统方面、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、心源性休克等可能，注意有无合并症的存在：脑外伤、脑出血、酒精中毒合并创伤 、AMI、急性胰腺炎等。防漏诊、误诊。 急性