2011年护理岗前培训-新形势下护理安全及纠纷防范.ppt

新形势下的护理安全及纠纷防范 基本内容 护理安全的定义及意义 定义：护理安全是指在实施护理全过程中不发生法律和法定规定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，包括无护理并发症、差错、事故及纠纷。 意义：护理安全是护理管理的重点，是衡量护理质量标志之一，护理质量直接影响医疗质量、病人的安全、医院的声誉。因此加强护理安全，最大限度防止护理纠纷、差错、事故的发生，是每位护士在护理工作必须履行的职责。 护理安全的概况与危害 国外患者安全概况 据报道：国外的研究显示，平均每10个住院病人中有1人遭受可预防的能致残甚至致死的伤害。美国：每年死于可以预防的医疗差错9800人，加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。 国内患者安全概况 每年因药物不良反应而住院治疗：500万人次，因此而死亡约：19.2万人，构成严重不良反应的占：13% 。我国据不完全统计：随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件，患者不安全的因素在不断增加，已经引起社会的普遍关注。 跌倒在我国人群的意外伤害死因顺位中排在4位，而65岁以上的老年人中则位居首位，在85岁以上的老年人中达到了最高。 危害：严重影响其身心健康和生活自理能力；增加家属的生活负担和经济负担；成为医疗纠纷的隐患或者医疗纠纷，影响医疗机构的信誉和经济效益。 影响护理安全的具体因素： 护理人员自身因素 管理层因素 患者因素 技术因素 设备因素 环境因素 物质因素 护理人员素质因素 1、法律知识缺乏－法律意识淡薄（学校教育缺乏相关法律知识教育、在职教育缺乏系统的法律知识教育、自身学习不足、在临床工作中忽视法律问题） 2、缺乏扎实的专业知识、娴熟的专业技能：低年资护士，操作不娴熟；医疗护理新技术、新项目的开展；复杂程度更高（重症监护、新生儿室、血透室、PICC导管维护等） 3、护理记录不规范 要求：及时、真实、客观、准确、全面 表现：不及时、不真实、不客观、不准确、不全面、签字制度的落实不到位。 4、缺乏“以人为本”服务理念 ：责任心不强、告知不到位、解释不耐心、行为不当或过失。 5、缺乏有效的交流沟通：缺乏交流时间（客观、主观）、缺乏交流的感情基础、知识缺乏、缺乏交流艺术。 管理层的因素： 1、管理制度不完善?、不健全：没有健全独立的安全管理组织－缺乏执行力－缺乏考核力度。 2、管理者没有落实安全行动：没有改善客观条件；没有优化工作流程；没有解决根本问题（人力资源问题） 3、上级对下级的监控缺乏力度?：检查结果与个人绩效不挂钩。 4、对护士教育培训不重视：职业道德教育薄弱、未系统培训或培训不到位、提供有效的学习环境或渠道不够。 设备、设施、环境因素 不全、陈旧、性能不好、质量、故障 病房狭小、拥挤（治疗复杂很多的治疗、护理仪器等）加床、房屋陈旧 患者的因素 患者或家属对治愈的期望值过高? 患者或家属维权意识增强（培训学习、网终、电视各种 法律知识的宣传 多渠道获取） 生活品质提高（对服务质量的要求、各种流程、住院环境的要求） 提出的问题越来越专业化（多渠道获取医学知识） 对医生、医院的不信任（技术、水平、用药、回扣） 对现代医学的飞速发展的知识认识不足 ? 护士应当明确护士条例规定的职责及义务 1、“护士”的定义 《护士条例》第2条： 本办法所称护士系指按本办法规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员 ……. (关键词：证书、注册) 2、条例中规定的义务 3、下列情形下护士应承担相应的法律责任 发现患者病情危急未立即通知医师的 发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的 泄露患者隐私的 发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任 4、护理人员有下列行为属于违法行为 不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度 虽然有些违章行为未造成不良后果，但也可能承担相应责任，一旦出现后果，势必承担法律责任。 5、护士法律责任的承担方式 责令改正，给予警告； 情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动。 由原发证部门吊销其护士执业证书 护理活动中必须重点关注的部分问题 护士在应急处置涉及的有关问题 1.紧急救治权力和权限 《条例》要求护士负担了紧急救治义务，却没有授予紧急救治权 护士紧急救治权的实质是代行医疗权 护士紧急救治权与非法行医的界限 护士主持紧急救治的步骤 立即 设法 通知医生是第一步骤 护士代行医疗权的两个前提 （1）医生不能及时到位 （2）病情紧急必须处置 医生到场后做好交接和记录