资质认定申请书.doc

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7 实验室资质认定 申请书 实验室名称(盖章) : 玉门市新陆丰机动车检测有限公司 主管部门名称(盖章) : 申 请 日 期: 2012年7月10日 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1.用墨笔填写或计算机打印,字迹要清楚。 2.填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编为第 页,共 页。 3.“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门(若无行业行政主管部门的此项不填)。 4.本《申请书》所选“□”内划“√” 5.本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6.本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。 1.实验室概况 1.1 实验室名称:玉门市新陆丰机动车检测有限公司 地址: 酒泉市玉门市新市区312国道北侧3092公里处 邮编: 735000 传真:0943-5962328 E-mail: 负责人:吴军 职务:经理 电话:联络人:骆婷婷 职务:登录员 电话: 1.2 所属法人单位名称(若实验室是法人单位的此项不填): 地址: 邮编:      传真:    E-mail 负责人:     职务:     电话: 1.3 主管部门名称(若无主管部门的此项不填): 地址: 邮编:      传真:    E-mail 负责人:     职务:     电话: 1.4 实验室设施特点: 固定 临时□ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人实验室 社团法人□ 事业法人□ 企业法人 其他□ 1.5.2实验室所属法人(非独立法人实验室填此项) 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2.申请类型及证书状况 2.1计量认证 首次 扩项□ 复查□ 其他□ 2.2计量认证+授权 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.3计量认证+验收 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.4 获取证书情况: 计量认证证书编号: 证书有效截止日: 授权证书编号: 证书有效截止日: 验收证书编号: 证书有效截止日: 3.申请资质认定的专业类别: 机动车安全技术检验和汽车综合性能检验 4.实验室资源: 4.1实验室总人数:24名 高级专业技术职称 1 名,占4.2 %;中级专业技术职称 1 名,占4.2%; 初级专业技术职称 1 名,占 4.2 %;其他 21 名,占87.4 % 4.2实验室资产情况: 固定资产原值: 600 万元; 仪器设备总数: 27 台(套) 产权状况: 自有 100 % 租用□ 0 % 合资□ 0 % 4.3实验室总面积 26640 m2 检测室面积:3967m2 温恒面积: 0 m2 户外检验场地面积:20873m2 办公室面积:1800 m2 4.4多场所名称地点(适用时): 5.附表: 附表1:申请资质认定检测能力表。 附表2.1:授权签字人申请一览表 附表2.2.授权签字人申请表 附表3:组织机构框图 附表4:实验室人员一览表 附表5:仪器设备(标准物质)配置一览表 6.随《申请书》提交的附件: 6.1典型检测报告(1份)                 6.2质量手册(1份) 6.3程序文件(1套) 6.4其它证明文件: 6.4.1独立法人实验室: 法人地位证明文件(首

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