2012执业医师考试精讲精析.ppt

2012年执业医师精讲精析;慢性阻塞性肺疾病p64;慢支炎;慢性阻塞性肺疾病;;气胸;肺心病:体液因素： 肺部炎症可激活炎症细胞包括肥大细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞和巨噬细胞，释放一系列炎症介质。 缩血管介质：组胺，5-羟色胺(5-HT)，血管紧张素II (AT-II)，以及花生四烯酸(AA)代谢产物，包括白三烯，血栓素(TXA2)，前列腺素F2(PGF2)， 舒血管介质：PGl2和PGE1、NO引起肺血管舒张外。;肺心病发生;支气管哮喘;;1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多； 2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效； 3、用支气管扩张剂可以使发作减轻； 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史； 5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作； 6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作； 7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 　　符合以上特点应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。 ;支气管哮喘诊断依据;协助哮喘确诊的检查 ;;治疗;支气管扩张;分类;;肺脓肿;;;肺结核治疗;肺癌;肺癌组织学类型;;;;;;;;;;;洋地黄;;;;美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)心血管急救(ECC)指南标准[1] 　　（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” 　　（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 　　（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 　　（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普 通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 　　（5）除颤能量不变，但更强调CPR 　　（6）首选药物：肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA（神经兴奋剂 ）者常规使用阿托品 　　（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 　　（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 　　（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s （10）胸骨下1/2 ;;;;;心绞痛;心肌坏死标志物;;亚急性感染性心内膜炎： 草绿色链球菌;;休克;;胃食管反流病;食管癌;;术后梗阻;①脾脏肿大， 是首先出现的病理改变 ②腹水。 门静脉高压是腹水形成的重要因素之一 ③呕血和便血。 临床上最常见的是： 食管胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张 ④其他。 可伴有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 ;;血清淀粉酶：6-12h开始升高，48h下降，持续3-5d （超过正常值3倍可确诊，正常值40～180U/dl ） 尿淀粉酶：12-14h，下降缓慢，持续1-2（7-14d）周。。 血清脂肪酶：24-72h，持续7-10d特异性也较高 注意：淀粉酶高低不一定反应病情轻重，但是其值越高，可确诊本病;;;腹外疝治疗;;肾功能代偿期 　　肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生尿素氮和肌酐升高、 体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。 肾功能不全期 　　肾功能水平降至1/2以下， 血肌酐（Scr） 水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上， 血尿素氮（BuN）水平升高7.0mmol/L（20mg/dl） 肾功能衰竭期 　　当内生肌酐清除率（Scr）下降到25ml/min以下， BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl） ，Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上 尿毒症终末期 　　Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显， 出现各系统症状，以至昏迷。 ;肾结核治疗;尿道损伤：多见于男性。以尿生殖膈为界，分前后两段;病理：鞘状突类型在不同部位闭合不全，可形成各种的鞘膜积液;隐睾症诊断及治疗;;铁的来源及排泄;;;;;;;垂体分泌激素;;;;;手术主要并发症;;;小剂量地塞米松抑制试验： 临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症 大剂量地塞米松抑制试验 肾上腺皮质肿瘤 ：没多大影响 垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用 ，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少， 皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到＞50％。 ;糖尿病治疗;“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳， 即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时) 由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。 ;;;;;;;;;骨折的并发症——早期;;;骨折的治疗;功能复位标准;切开复位指征;胫骨结节骨软骨病（Osgood