医院评审管理制度.docVIP

文件名 医院机构评审组织管理职责 电子文件编码 ZZGL-02-001 页码 1-1 一、医疗机构评审的组织 卫生行政部门要按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审委员会章程》的规定，组建一个具有代表性和权威性的从事医疗机构评审的专业性组织——医疗机构评审委员会，下设若干专业委员会（组），医院专业委员会（组）隶属于同级医疗机构评审委员会。医疗机构委员会分为部、省（自治区、直辖市）、设区的市（地区）和县（区、市）四级。医疗机构评审委员会下设办公室，负责评审的日常工作。 三级特等医院的评审由卫生部组织与领导，同级医疗机构评审委员会负责具体实施。 三级医院的评审由省级卫生行政部门组织与领导，同级医疗机构评审委员会负责具体实施。 二级医院评审的组织、领导与实施由省级卫生行政部门规定。 一级医院、卫生院的评审由县级卫生行政部门组织与领导，同级医疗机构评审委员会负责具体实施。 卫生行政部门认为必要时，可请下级、上级或辖区外的医疗机构评审委员会实施对辖区内特定医疗机构的评审工作。上级卫生行政部门应对下级卫生行政部门的评审工作进行监督、检查指导。 二、医疗机构评审委员会的主要职责 1.接受卫生行政部门的委托对医院实施评审； 2.拟订评审计划，定期向同级卫生行政部门和上级医疗机构评审委员会汇报评审计划执行情况和工作情况； 3.指导下级医疗机构评审委员会的工作，开展人员培训活动； 4.组织医疗机构学习评审文件，使其掌握医疗机构评审办法和评审标准； 5.开展有关医疗机构管理、评审的专业咨询和技术指导。 文件名 医院分级原则与分级标准 电子文件编码 ZZGL-02-002 页码 1-1 一、医院分级原则 为了优化配置并有效地利用卫生资源，按医院的功能、任务将其分为不同级别（设置医院的最低床位数为20张），建立和完善分级医疗体系，发挥医疗体系的整体功能。 二、医院分级标准 1.一级综合医院 一级综合医院是向一个社区（人口一般在10万以下）提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构。依据当地《医疗机构设置规划》设置。 乡（镇）卫生院是直接向一定人口（一般在10万以下）的农村社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构；是我国农村实施初级卫生保健，实现人人享有卫生保健全球目标的基层卫生组织。依据当地《医疗机构设置规划》设置。 乡（镇）卫生院按其功能和任务，可分为中心卫生院和一般卫生院。 2.二级综合医院 二级综合医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数10万左右）提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构。依据当地《医疗机构设置规划》设置。 3.三级综合医院 三级综合医院是向含有多个地区的区域（人口一般在100万以上）提供以高水平专科医院服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。依据当地《医疗机构设置规划》设置。 文件名 医院设立基本标准和评审标准 电子文件编码 ZZGL-02-003 页码 5-1 一、基本标准 基本标准是对医院提出的最基本要求，凡医院开业，不论规模大小、水平高低都必须达到的最低标准。 基本标准内容共包括七项，即：床位、科学设置、人员配备、房屋、设备、管理制度和医护操作规程以及注册资金。（各级综合医院基本标准比较见附表1）。 二、评审标准 医院评审标准是评价医院水平、质量和划分医院等次的客观依据。评审标准在第一个评审周期称之为分等标准。 评审标准内容 一、二、三级医院根据其功能、任务的不同，其评审标准也有所区别，各级医院评审标准内容如附表2所示。 三、判定标准 各级医院经过评审，按照医院评审标准确定为甲、乙、合格三等，三级医院增设特等，共三级十等。 1.依据《医疗机构评审办法》，医院、乡（镇）卫生院评审包括周期性评审和不定期重点检查。 （1）医院、乡（镇）卫生院评审结论判定标准实行千分制。周期性评审分数占总分的85%，即850分；不定期重点检查分数占总分的15%，即150分。 （2)周期性评审的分数为千分制，其评审初步得分数应再乘以85%，即为周期性评审的最后得分数。 文件名 医院设立基本标准和评审标准 电子文件编码 ZZGL-02-003 页码 5-2 2.依据医院、乡（镇）卫生院所得分数（周期性评审和不定期重点检查的总分）判定等次。 （1）甲等：总分达到900分以上，且在周期性评审中，各一级指标（即医院功能与任务、科室设置、医院管理、医疗管理与技术水平……人员配备指标除外）得分达到该项指标分值的80%以上。 （2）乙等：总分达到750分至899分。 （3）合格：总分达到600分至749分。 （4）不合格：总分在600分以下