心血管系统病理.ppt

病理学 目前在世界各国各种疾病的发病率和死亡率统计中，心血管系统疾病均占第一位。心血管系统疾病的种类很多，大体可分为五大类： 炎症性疾病：如风湿病、细菌性心内膜炎、心肌炎、心脏瓣膜病 血管性疾病：如动脉粥样硬化症、高血压病 心肌病： 继发于肺部疾患：如肺心病等 先天发育异常：先天性心脏病或心血管畸形 在心脏，原发肿瘤和继发肿瘤都很少见 动脉硬化：动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄 动脉粥样硬化症是严重危害人类健康的心血管系统常见病之一。 脂质浸入并沉积于动脉内膜→结缔组织增生→血管壁增厚、变硬→浸渍大量脂质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质，故称动脉粥样硬化症。 病 因 高血脂：与脂质代谢障碍密切相关，高胆固醇血症， LDL-HDL 高血压：是动脉粥样硬化症的主要危险因素。动脉粥样硬化一般均发生于主动脉及其分支 吸烟： 其他：如内分泌因素、遗传因素、糖尿病等 基本病理变化 内膜水肿期：胶冻样扁平隆起 脂纹及脂斑期：泡沫细胞(巨噬细胞源性、肌源性) 纤维斑块期：胶原纤维增生形成纤维帽 粥样斑块期：纤维斑块深层的细胞变性、坏死崩解，这些崩解物与病灶内的脂质混合成黄色粥糜样物质，故称为粥样斑块，又称粥样瘤。 粥样斑块的继发性变化 斑块内出血 粥样溃疡 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 重要器官的动脉粥样硬化及其对机体的影响 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化—冠状动脉硬化性心脏病 由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，它和冠状动脉痉挛、炎性狭窄等引起的心脏病统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 冠心病分型 根据冠心病的临床病理特征，可分为心绞痛、心肌梗死和心肌硬化三型。 其发病基础都是由于冠状循环改变引起冠状动脉血液供应与心肌需求之间不平衡而造成的心肌损害，故均属于缺血性心脏病的范畴。 其中冠状动脉粥样硬化性心脏病几乎占全部缺血性心脏病的90％。 心肌梗死 心肌由于严重持续性缺血缺氧而引起的坏死称为心肌梗死。 心肌梗死最常见的原因是冠状动脉的急性闭塞，大多是在冠状动脉粥样硬化基础上并发血栓形成、斑块内出血等引起；少数病例是在冠状动脉严重狭窄的基础上，由于休克、阵发性心动过速或冠状动脉持久痉挛，使冠状循环的血供急剧减少或中断；有时也可由于过度负荷使心肌需血急剧增加而供血又严重不足所致。 取决于冠状动脉阻塞的部位和供血区域。多发生在左心特别是左心室，其中约50％的心肌梗死发生在左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，即相当于左冠状动脉前降支的供血区；约25％发生在左心室后壁，室间隔后l/3及右心室大部，即相当于右冠状动脉供血区；少见的部位是左心室侧壁，即相当于左冠状动脉旋支的供血区。 病变： 凝固性坏死?软化?肉芽组织?瘢痕 生化改变：较早时出现心肌细胞内糖原减少或消失；心梗30～60分钟后，门冬氨酸氨基转移酶(AST)、琥珀酸脱氢酶(SDH)和肌酸磷酸激酶(CPK)等活性明显下降并释放入血，致血清中这些酶浓度升高。 心肌梗死的合并症及后果 心力衰竭 心源性休克 心律失常 附壁血栓及心外膜炎 室壁瘤 心脏破裂 机化瘢痕形成 心肌硬化 广泛的心肌纤维化称为心肌硬化。 冠状动脉粥样硬化时，血管腔狭窄，造成心肌长期供血不足，心肌萎缩，间质纤维组织增生，致心肌硬化，心脏缩小变硬。这是缺血性心脏病中的一种常见类型。 病程可长达多年，以后逐渐发展成左心衰竭。有时可有心绞痛发作。若累及传导系统，也可出现心律不齐或严重心律失常。 脑动脉粥样硬化 一般在40岁以后才会发生，好发于大脑中动脉及脑基底动脉。 病变血管变硬、管腔狭窄，从血管外即可透见粥样硬化斑块。 后果： 萎缩→智力减退(老年性痴呆) 斑块处继发血栓形成→软化灶 形成小动脉瘤→破裂后引起脑出血 肾动脉粥样硬化 好发于肾动脉开口处及叶间动脉、弓形动脉。 肾组织由于缺血而发生萎缩，间质纤维组织增生；或因动脉阻塞而致肾组织梗死，机化后出现多数瘢痕，使肾脏缩小变形，形成动脉粥样硬化性固缩肾。 四肢动脉粥样硬化 以下肢较常见且较严重 较大动脉管腔明显狭窄→间歇性跛行症状 长期慢性缺血→肢体萎缩 肢体动脉管腔严重狭窄、继发血栓形成而又无有效的侧支循环→缺血性坏死、坏疽 高血压病是以动脉压升高为主要临床表现的一种常见病，常累及血管(尤其是全身细、小动脉)及心、脑、肾等重要器官，并出现相应的临床表现。 我国分别于1959年、1979年和1991年进行了三次全国性高血压调查，15岁以上成人患病率分别为5.11%、7.73%和11.19%。 2004年底公布的必威体育精装版数据显示，我国高血压患者已达1.6亿。 正常人的血压在不同的生理情况下有一定的波动幅度。40岁以后，收缩压和舒张压均随年龄