诊断： 症状部分.docVIP

诊断学常见症状重点 症状：（主观）患者对机体主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 体征：（客观）患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染，肝脾肿大 主诉：迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因 **症状,体征和时间 例如：咽痛，高热2天 第一篇 常见症状 发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 发热的分度有①低热37.3—38℃ ②中等度热38.1—39℃ ③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热 稽留热：体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于大叶性肺炎,斑疹伤寒，伤寒高热期等。 弛张热：体温在39℃以上,波动幅度大,24小时体温差超过2℃,都在正常水平以上.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。 波状型：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病（传染病）。 回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于回归热，霍奇金病等。 不规则热：指发热的体温曲线无一定规律 水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性水肿： (心源性水肿：右心衰竭的表现。(继发性醛固酮增多，钠水潴留（水肿程度）(静脉淤血，毛细血管滤过压增高（水肿部位） 特点：出现于身体下垂部位，踝内侧，颜面部一般不水肿，水肿为对称性．凹陷性。还有颈静脉怒张，肝大，静脉压升高，严重时有胸水，腹水。 (肾源性水肿：肾排泄水．钠减少，钠．水潴留。特点：疾病早期晨间起床有眼睑与颜面水肿，后发展为全身水肿，尿常规改变，高血压，肾功能损害等． (肝源性水肿：门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴液回流障碍，继发醛固酮增多是主要机制．主要特点：腹水，肝功能减退和门脉高压． ④营养不良性水肿：低蛋白，维生素B1缺乏。特点：水肿发生前常有消瘦，体重减轻等。 水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。 ⑤其他原因的全身性水肿：粘液性水肿，经前期紧张综合征，药物性水肿，特发性水肿等． 2.局部性水肿：静脉，淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。形成血栓性静脉炎，象皮腿，局部炎症。 ▲心源性与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 从足部开始，向上延及全身 眼睑，颜面开始，蔓延至全身 发展快慢 发展非常缓慢 发展迅速 水肿性质 比较坚实，移动性较少 质软而移动性大 伴随症状 伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等 高血压，蛋白尿，血尿，管型尿 超声检查 心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽 肾脏大小改变，肾实质弥漫性变 四．1.咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 2.咳痰：通过咳嗽动作，将气管，支气管内的分泌物或肺泡内的渗出液排出口腔外 咳嗽的性质：咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽。常见于急性支气管炎初期，气管受压等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽。常见于慢支，支气管扩张，肺炎，肺脓肿，肺结核等。 咳嗽的时间与规律：(突发性咳：刺激性气体异物；(发作性咳嗽：百日咳，支气管哮喘；(长期慢性咳嗽：慢支，肺结核；④夜间咳嗽：左心衰竭，肺结核患者。 咳嗽的音色：(声音嘶哑：炎症；(鸡鸣样咳嗽：百日咳，白喉；(金属音咳嗽；④咳嗽声音低微无力； 痰的性质和痰量：粘液性；浆液性；脓性；血性。痰量增多见于支气管扩张，肺脓肿。分层后上层泡沫，中间浆液或浆液脓性，下层坏死物质。恶臭痰提示有厌氧菌感染。(铁锈色痰是肺炎球菌肺炎(黄绿色或翠绿色痰是铜绿假单胞菌感染(粉红色泡沫痰是肺水肿④痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出为真菌感染⑤大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物为包虫病。 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出，称为咯血。 呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。 ▲咯血与呕血区别 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性、胃、胆道出血等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕、暗红、