出血性脑血管病.ppt

出血性脑血管病 Hemorrhagic cerebral vascular diseases 目的：掌握出血性脑血管病的诊断要点和抢救治疗原则；掌握脑出血和蛛网膜下腔出血、出血性和缺血性脑血管病的鉴别诊断要点。 重点： 出血性脑血管病的诊断要点和抢救治疗原则。 难点： 出血性和缺血性脑血管病的鉴别诊断要点。 一．脑出血 （Cerebral hemorrhage） （一）概念：原发性非外伤性脑实质内血管破裂出血。全部脑卒中的20－30％。 （二）病因：高血压合并小动脉硬化是最主要的原因。动脉瘤、动静脉畸形、出血性疾病、脑肿瘤侵蚀血管壁等。 诱因：血压的突然升高。如：激动、兴奋、活动等。原有脑血管壁病变基础上，突然的血压升高使脑血管内压力上升，导致血管破裂而出血。 三）病理： 血管破裂出血→局部血肿形成： ①→ 组织移位 → 脑疝形成 → 死亡 ②→ 组织坏死→囊肿形成、胶质增生→后遗症 ＊根据脑出血的病理过程可知，脑出血的预后不好，致死、致残率非常高。 （四）临床表现： １．临床特点： （１）年龄：多见于老年人。５０岁。 （２）病史：多有高血压、动脉硬化病史。 （３）发病：突然。活动中、兴奋时（血压升高）。 （４）症状：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、小便失禁等 （５）体征：血压升高（或在原有高血压的基础上的进一步升高）。颅神经功能障碍（中枢性面瘫等）。肢体瘫痪。脑膜刺激征（＋）。颅内高压征。 ＊老年病人，活动中突然发病，很快症状达高峰，表现局灶神经体征，往往血压升高。 ２．局灶体征： （１）基底节区出血：约占全部脑缺血70％(壳核出血60％,丘脑10％)。由于出血累及内囊，以内囊损害体征为突出表现，因此称为内囊区出血，其中壳核出血内囊外侧型，丘脑出血称为内囊内侧型。 壳核出血：系外侧豆纹动脉外侧支破裂 丘脑出血：系丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂 尾状核出血：系豆状核尾状核动脉破裂 内囊的解剖生理 含有：a 视觉传导路； b 感觉传导路； c 运动传导路。 内囊出血的典型体征为三偏综合征： a 病变对侧偏身感觉障碍； b 病变对侧中枢性面、舌瘫和肢体上位运动神经元性瘫痪； c 病变对侧同向偏盲。 （２）桥脑出血 基底动脉脑桥支破裂所致，病灶位于基底与被盖部之间。10％ ①意识障碍较重。针尖样瞳孔，呕吐咖啡样物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫和去大脑强直发作等。 ②早期轻者，血肿局限于一侧，表现交叉性瘫痪。即：病变同侧面神经、外展神经、三叉神经的核性、核下性瘫痪，病变对侧肢体上位运动神经元性瘫痪。 （３）脑室出血： 血液进入脑室系统即为脑室出血。可分为原发性（1－2％)和继发性(70-80%)。多为继发性。 原发性脑室出血指脉络丛或 室管膜下1.5cm区域内室管膜下动脉动脉破裂所致。 临床表现 小量出血：酷似蛛网膜下腔出血。 大量出血：①头痛、呕吐剧烈。 ②意识障碍较重。 ③强直性痉挛。 ④脑膜刺激征明显。 ⑤体温升高。 ⑥如为继发性，则还有原发出血部位功能障碍的临床表现。 （４）小脑出血 小脑齿状核动脉破裂。10%。 表现：①眩晕。 ②共济失调。 ③双瞳缩小。 ④脑膜刺激征明显。 ⑤肢体瘫痪不明显。 （5）脑叶出血 常由脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样病变、肿瘤所致。顶叶最多见。 约占10%。 表现：① 头痛、呕吐； ② 脑膜刺激征；③ 脑叶局灶体征：额叶－偏瘫，broca失语，摸索；颞叶－Wernicke失语，精神症状；枕叶－视野缺损；顶叶－偏身感觉障碍，空间构象障碍。④ 抽搐多见。 ３．实验室检查 （１） 颅脑ＣＴ扫描：首选。新鲜血肿为高密度影；1周后血肿周围有环形增强；血肿吸收后为低密度或囊性变； （３）数字减影脑血管造影：脑血管畸形、Moyamoya病、血管炎等。 （４）脑脊液：压力升高，洗肉水样均匀血性。很多病例可正常。禁忌：小脑出血，颅内高压显著。 （５）血像：白细胞总数升高。如并发感染，则升高更明显。血糖和尿素氮短暂升高。 ４．并发症 （１）脑疝形成： （２）上消化道出血： （３）肺部感染： （五）预后 取决于： ①出血部位；②出血量； ③有无并发症；④治疗及时正确与否。 预后不好，多有后遗症，死亡率高。急性期的死亡多由于出