肺部听诊课件.ppt

肺部听诊 肺部听诊 auscultation of lungs （一）听诊方法： 顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→ 背部 强调两侧对比听诊 （二）听诊内容： 正常呼吸音 病理性呼吸音 附加音 语音共振 胸膜摩擦音 一、正常呼吸音 （一）正常四种呼吸音： 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。 1 肺泡呼吸音 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的 结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁， 使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张 变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振 动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点： 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 吸气相较长，呼气相较短 吸气音响比呼气强，音调高 分布：肺组织相应的体表部位 2 支气管呼吸音 特点 ： 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相较呼气相短 呼气音响强，音调高 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管 成喘流所产生的声音 分布 ：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强， 音调越低） 3 支气管肺泡呼吸音 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性 呼吸音 特点 * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 * 吸气相与呼气相相同 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水 平及肺尖前后部 4气管呼吸音: 产生机制：空气进出气管所发出的声音。 特点 ：粗糙、响亮且高调，吸气相与呼气 相几乎相等。 分布：胸外气管上面可听及。 （二）影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男〉女 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋 窝，肺尖及肺下缘区域较弱 7体型：肥胖瘦型 二.异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音： （1）肺泡呼吸音减弱或消失： 1)胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化 2)呼吸机疾病:重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高 3)支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄 4)压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸 5)腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤 (2) 肺泡呼吸音增强 1） 机体需氧量增加：运动、发热、代谢亢进 2）缺氧兴奋呼吸中枢： 3）血液酸度增加:酸中毒 （3）呼气音延长 下呼吸道部分梗阻、狭窄、痉挛如支气管哮喘； 肺组织弹性减退，呼气驱动力减弱如慢阻肺 （4）断续性呼吸音： 肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀的进入肺泡，可引起断续性呼吸音。因伴随不规则间歇，又称为齿轮呼吸音。见于结核、肺炎 （5）粗糙性呼吸音 ： 支气管粘膜轻度水肿或炎性浸润造成不光滑或狭窄，气流进出不畅。支气管或肺部炎症早期。 2.异常支气管呼吸音：正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，也称为管状呼吸音。 （1）肺组织实变 (2）肺内大空洞 （3）压迫性肺不张 3.异常支气管肺泡呼吸音 ：正常的肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音。 机