神经系统常见病鉴别诊断.ppt

平扫 强化 ⑴ 女性，66岁，咳嗽2月余。 ⑵ ⑶ 脑转移瘤 顶叶肿瘤明显强化，瘤周水肿显著 脑转移瘤表现特点 小病灶 、大水肿 女性，24岁，产后1个月身体内多处转移。 手术：绒癌脑转移 脑囊虫病 CT 多发或单发小圆形低密度，常见于皮髓交界，病变不强化可见壁结节（囊虫头节），或呈小环状强化。晚期有点状钙化。 MRI T1WI囊虫呈低信号， T2WI高信号，囊壁上见等信号头节，囊壁和头节可强化。 脑膜瘤（Meningioma） 属良性肿瘤，占颅内肿瘤的15％～20％；恶性肿瘤占1％～2％。好发年龄：40～60岁。女男。 病理 起于蛛网膜颗粒的帽状细胞。好发矢状窦旁、半球凸面、嗅沟。呈扁平、团块、哑铃状；包膜完整。可引起邻近骨质破坏、增生。 脑膜瘤 CT 肿块为等或高密度，呈宽基底与颅板相 邻，边界清楚，有时伴钙化，静脉或静脉窦受压时可出现水肿，侵犯颅板可引起骨质增生或破坏，有显著强化。 MR 肿瘤T1WI为等或低信号，T2WI为等或高信号，肿瘤及邻近增厚的脑膜明显强化。 CT平扫 T1WI T2WI 增强后 嗅沟脑膜瘤 * * * * * * * 左侧大脑中动脉供血区灌注延迟 CT灌注：达峰时间(TP)延迟 峰值时间延迟因素 脑缺血后供血动脉狭窄、痉挛，代偿血管扩张，血流速度减低。 血液经侧枝循环比正常的动脉直接供血途径所需时间长。 CTA：左侧大脑中动脉闭塞 CT脑灌注成像作用 能够快速地发现常规CT无法显示的早期脑缺血和脑血流量的异常变化，准确区分急性脑梗死和暂时性脑缺血发作（TIA），为临床早期治疗提供帮助。 能显示脑灌注异常的范围、估计侧枝循环血流情况等，能够为TIA患者提供有价值的脑血液动力学信息。 男性，63岁，左侧肢体麻木无力。 MRA：右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉变细。 MR灌注：右侧大脑中动脉区灌注减低、延迟。 达峰时间（TTP） 局部血流量（CBF） 局部血容量（CBV） MR灌注（perfusion weighted imaging PWI） 静脉团注磁共振造影剂后进行快速扫描，获得对比剂首次通过兴趣区血管床的图像，反映组织微循环的分布及其血流灌注情况。用于诊断脑组织异常灌注。 用于中风诊断判定脑组织功能 正常脑动脉、静脉 MRA（增强）能清楚显示血管精细解剖 左侧颈内动脉闭塞 女性，45岁，头晕3月余。 血管超声：左锁骨下动脉狭窄，左椎动脉血流逆向。 CT骨窗能清晰显示颅底骨折，优于X线平片。 右侧中颅凹底骨折 女性，60岁，突发头痛，头晕10小时。 枕骨像 正位像 枕骨像（汤氏位）用于观察枕骨骨折 腰椎骨折伴脊髓受压 男性，32岁，腰部受伤后小便障碍。 少突胶质细胞瘤 CT平扫 T1WI T2WI 强化 CT平扫 增强后 T2WI T1WI 星形细胞瘤1级： 病理 好发大脑半球皮层、皮层下脑白质，以额、颞叶多见。 CT－低密度肿块边界清楚，占位效应轻。 MRI－T1WI肿块为低信号， T2WI高信号，肿瘤周围无水肿，无或轻度强化。 CT平扫 CT增强 T1WI T2WI 增强 胶质母细胞瘤（Glioblastoma） 是脑内最常见恶性肿瘤 年龄 40～65岁多见 病理 可见于大脑半球各部位，可在两侧半球多中心生长，多发生液化、坏死，可合并出血。 影像学诊断 CT：平扫肿瘤呈低、等或高混杂密度。 MRI：T1WI肿瘤多呈低、等混杂信号,边界不清，T2WI呈高信号为主。 肿瘤坏死、囊变时其外形多呈花环状，环壁厚薄不均，瘤周水肿明显。肿瘤实性部分以及环壁明显强化。 T1WI T2WI 强化 CT平扫 CT增强 化脓性脑脓肿 化脓性细菌引起局限性脑炎，继而脑组织软化坏死形成脓腔，称为脑脓肿。 病因 耳源性多发生于颞叶和小脑，血源性多发生于额、顶叶。 CT 在大片低密度区内见环形强化，内壁光滑。 MR 脓腔及灶周水肿T1WI低信号，T2WI高信号，病灶周围水肿明显，囊壁为等信号，环形强化，囊壁厚薄均匀 。 女性，28岁，左侧肢体无力伴头痛月余。 转移性肿瘤（Metastatic Tumours） 血行转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤。或邻近肿瘤直接侵袭脑组织（如：鼻咽癌等），或脑原发肿瘤经脑脊液播散。 血行转移瘤多见于皮-髓质交界区 70％～80％为多发性转移瘤 CT 一般呈均匀或不均匀稍低或等密度，少数为高密度（出血），边缘清楚。灶周水肿较明显。肿瘤表现结节状、团块状、环状。 MRI T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，有占位效应。转移瘤呈结节状、环状明显强化。 CT平扫 T1WI 强化 强化 神经系统常见病鉴别诊断 神经系统常见病鉴别诊断 MRI与CT优势比较 MRI CT 出血 亚急性期 急性期 脑梗死 超早期：＜6