直肠癌放射治疗.ppt

直肠癌放射治疗 直肠癌是常见恶性肿瘤之一，死亡率为4.54/10万，在恶性肿瘤中排第5位。手术治疗一直是直肠癌的主要治疗手段，为了提高直肠癌的生存率、减少复发率及远处转移率、提高患者的生存质量，综合治疗日益受到重视。放射治疗作为综合治疗手段之一，人们进行了大量的研究，取得了一定的进展。 直肠癌放射治疗的现状和进展综述 术前放射治疗 术后放射治疗 术中放射治疗 放疗与化疗和手术的综合治疗 放射治疗合并热疗 术前放射治疗 目的是提高手术切除率、减少局部复发率、提高低位直肠癌的保肛率从而提高患者的生存率和生存质量。 缺点是可能影响手术伤口的愈合、增加术后并发症。 Randomized study on preoperative radiotherapy in rectal carcinoma. Stockholm Colorectal Cancer Study Group RT+ 组 :272 病人. DT25 Gy/5次/ 5-7 天 RT- 组 :285 病人 中位随诊时间为50月。无病人失访。479例病人(86%)做了根治性手术。 结果: 局部复发率在RT+ 组和RT -组分别为 10% 和 21% (p 0.01). 远处转移率在RT+ 组和RT -组分别为 19% 和 26% (p = 0.02). 总生存率在RT+组得到提高 (p = 0.02). 术后并发症在RT+组较多见，但通常不严重。 结论：短时间高剂量术前放疗能够减低局部复发率和远处转移率，提高生存率。 Luna-Perez P 等将412例直肠腺癌分为术前放疗组（259例）和单纯手术组（153例），术前放疗组患者病期较晚，直肠肿物活动受限或固定，照射DT45GY后6—8周手术，直肠肿物活动者则仅行根治性手术。术前放疗组的手术死亡率较单纯手术组高，分别为4.6%和1.9%（P=0.18），经过89月的中位随访，术前放疗组的局部复发率较单纯手术组低，分别为12.9%和36.2%（P0.01），提示术前放疗可降低局部复发率，但增加了手术死亡率（4） Francois Y 等比较了术前放疗与手术的不同间隔时间对生存率和保肛率的影响。201例T2—T3 NXM0期直肠癌患者进入该研究，术前照射DT39GY/13次，放疗结束后2周内（SI组）或6—8周内 (LI组) 手术， 结果 LI组的有效率优于SI组（分别为71.7%和53.1% ，P=0.007）； LI组与SI组的分期降低率分别为26%和10.3%，P=0.005； LI组与SI组的保肛率分别为76%和68%，P=0.27； 经过33个月的随访，两组的并发症、局部复发率和生存率并无统计学上的差别。 结论 上述结果显示术前放疗与手术之间的长时间间隔对早期临床结果并无有害的影响，如果术前估计保肛手术较为困难时，长时间的间隔可能增加保肛手术成功的机会（1） 。 术前放疗能够降低直肠癌术后复发率，是否所有患者都应接受术前放疗？什么患者适合术前放疗？ 为了预测术前放疗的效果，Adell G 等研究P53状态与术前放疗效果的关系，他们检查了163例直肠癌患者术前病理腊块和手术标本，结果在41%的直肠癌患者中有P53蛋白的表达。P53阴性患者术前放疗较单纯手术明显降低了局部复发率，相反，P53阳性患者术前放疗则没有获得益处。提示P53蛋白的表达是术前放疗失败的一个主要预测因素（7）。 术后放射治疗 术后放疗是对瘤床、手术残留病灶、局部淋巴引流区进行照射。 目的是减少肿瘤复发和远处转移率，从而提高患者的生存率。 缺点是增加了并发症，影响患者的生存质量。 术后放疗能否提高生存率和局控率目前仍存在争论。 EORTC一项前瞻性随机分组研究表明晚期直肠癌（ Ducks B 或 C ）根治术后照射DT46GY/30—38天，不能提高生存率和局控率。但急性和远期副作用包括小肠梗阻、慢性腹泻、慢性膀胱炎和会阴瘘管明显增加（13）。 Chakravarti A等分析了99例T1或T2期直肠癌患者行肿瘤局部切除术后是否合并盆腔照射的远期疗效，其中52例单纯手术，47例术后放疗（ 有26例合并5FU化疗）。 结果手术组5年实际局控率和无复发生存率分别是72%和66%；而术后放疗组分别是90%和74%， 提示对T2期肿瘤或T1期肿瘤伴高危病理因素（如分化差、淋巴管或血管侵润），行局部肿瘤切除术后应补充术后放化疗（8）。 对于更晚期的直肠癌（T3和N1），能否行局部切除加术后放化疗而又不影响治疗效果，Graham RA等的研究结果给与了肯定的回答（9）。 METHOD