心肺功能障碍患者的肠内营养.ppt

心肺功能障碍患者的肠内营养 2012.3.20 南海区中医院 主要内容 肠内营养的地位 胃肠道生理功能 肠内营养的优点 肠内营养的适应症 肠内营养的种类 应激病人的代谢特点 心功能障碍患者的肠内营养 肺功能障碍患者的肠内营养 肠内营养的实施与管理 肠内营养的地位 对于能够耐受肠内喂养的患者，肠内营养是营养支持的主要途径 对于那些能够耐受肠内营养，且能够通过肠内营养达到或接近喂养目标的患者，应避免增加肠外营养 ——ESPEN肠内营养指南 胃肠道的生理功能 消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能 肠粘膜屏障 化学屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer细胞 机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液 生物屏障 肠道原籍菌 肠内营养的优点 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 肠内营养的使用时机 When the gut works, use it. 肠内营养适应征 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 肠内营养适应征 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食 要素膳的特点 缺点： 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 膳食纤维 定义：不能为从体消化酶水解的植物多糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖 膳食纤维的理化性质 与金属离子结合 水化作用 对有机物具有吸附作用：胆汁 膳食纤维的生理功能 水溶性： 增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积 膳食纤维的生理功能 大肠癌防护作用 粪便体积增加，稀释 吸附有毒物质如胆酸 加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用 膳食纤维的生理功能 减少细菌易位 为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘膜提供能量物质 避免肠粘膜萎缩 促进肠蠕动 添加膳食纤维的目的 避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻 应激病人的代谢特点 高代谢 幅度大：与应激程度有关，可达正常值的2倍 持续时间长，数周至数月 原因 分解代谢激素 炎性介质 细胞因子 应激时的糖代谢 多数为高血糖 糖原和蛋白质糖异生 组织对葡萄糖利用率相对低下 烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约6mg/kg.min 葡萄糖输注速率5mg/kg.min 应适当限制糖的摄入 应激时的蛋白质代谢 丢失量大 渗出 分解速度加快 分解和合成均增加，但分解合成 去向：供能、修复 热卡和蛋白质供应相对不足 应激时的脂代谢 血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度? 脂肪分解 白蛋白大量丧失 HDL大量丢失 肉毒碱大量丢失，合成不足 酮体生成受抑制，促进蛋白质分解 高代谢病人营养支持特点 高代谢，总能量需求? ? 高能量 葡萄糖利用率?，胰岛素低抗 ? 低糖 蛋白质分解?，丢失?，糖异生? ? 高蛋白 肉毒碱?，白蛋白及HDL ?，FFA ?，免疫功能 ? ? MCT/LCT 应激时的脂肪补充 目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪酸 补充量：总热卡的20% ~ 30% 成分： MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏沉积，提高葡萄糖耐量 ?-3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制 补充途径：首选肠内营养，早期进行 结论：高代谢病人只有应用高能量密度、高蛋白的肠内营养才能达到正氮平衡。 原因： 摄入不足（消化道不耐受大容量，逐渐增加的原则） 高代谢（消耗增加） From: Rees RGP, Gut 1989, 30: 123-9 心功能不全病人的营养不良 易感人群 瓣膜病导致的充血性心衰 COPD终末期的心脏损害 病因 厌食 吸收消化不良 代谢率提高 组织缺氧 营养不良的后果 心室腔缩小 心肌水肿、萎缩、顺应性和心输出量下降 心功能障碍者营养支持 适应征： 患有心功能障碍的ICU病人 心功能不全合并营养不良者 目的： 改善心功能 提高免疫力 要求： 低容量，高热卡 肺功能障碍者营养不良原因 肺功能障碍者营养不良