新生儿机械通气模式课件.ppt

CMV 常频机械通气 容量控制：PEEP4-6 cm H2O VT =6 mL/kg (PIP-PEEP) PaO2 =50-60 mmHg PaCO2 =45-55 mmHg HFOV 高频机械通气 呼气相振荡 MAP=PEEP 10 (15-20) cm H2O 频率(f): 12, 10, 8 Hz (1 Hz=60/min) 背景通气CMV 1-3/min 振幅：70-80% PaO2 =55-60 mmHg PaCO2 =45-55 mmHg 高频通气 高频正压通气 (high-frequency positive-pressure ventilator, HFPPV) 高频喷射通气 (high-frequency jet ventilator, HFJV) 高频震荡通气 (high-frequency oscillatory ventilator, HFOV) 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以较高，但在肺泡水平的压力则显著降低 高频正压通气(HFPPV) 高频振荡通气(HFOS) 高频喷射通气 (HFJV) 参数调节 ↑FiO2 ↓ FiO2 ↑ Amplitude ↓ Amplitude ↑ MAP ↓ MAP ↓ Frequency(1-2Hz) ↑Freq (1-2Hz) 1-2 cmH2O 1-2 cmH2O if Amplitude Max if Ampl Min ? PaO2 50 mmHg PaO2 70 mmHg PaCO2 60 mmHg PaCO2 30 mmHg DCO2= VT2 x f MAP 衰减：气道口 气道分叉 小气道 外周肺泡 100% 40% 20% 可测 不可测 不可测 肺泡扩张 牵张肺内血管扩张 血流增加 通气/灌流改善 ET tip 气管插管口径 年龄 气管插管内径(mm) 30 周 2.5 30 ~ 34 周 3.0 /= 35 周 3.5 婴儿 3.5 ~ 4.0 １~2岁 4.0 ~ 4.5 2岁 年龄/4＋4 机械通气适应症 呼吸衰竭：呼吸、神经肌肉及心血管疾病 多脏器衰竭：MODS，心肺复苏 其他疾病：上呼吸道梗阻，胸部手术或外伤 颅内高压症 血气分析：PaO2 8 kPa, PaCO2 6.7 kPa 机械通气相对禁忌症 存在气漏或潜在危险： 气道阻塞，气胸，肺大泡 气管内异物未取出前 机械通气并发症 机械通气并发症 机械通气并发症 颅内出血ICH (PVH/IVH) 脑白质软化/损伤 WMD/脑瘫 CP 听神经损害 HL 支气管肺发育不良BPD/慢性肺病 CLD 早产儿RDS 起病时间，出生后6小时内 呼吸困难：浅快，费力 胸片：透亮度下降，斑片状，毛玻璃样，支气管充气征，白肺 血气：PaO2 50 mmHg, PaCO2 50 mmHg, pH7.30 FiO2 0.3, PiO2/FiO2 167 mmHg CPAP4 cmH2O, 12-24 h 无改善 OI=0.4 x 5 x 100/50 = 4 早产儿RDS 病因：肺发育不成熟，32 wk；28周，极不成熟早产儿 鉴别 先天性气道肺发育异常 宫内感染 产时窒息 转运相关处理不当(窒息) 湿肺-肺液转运不良-一过性呼吸急促 晚期早产儿RDS (33-36 wk) 病因：肺发育欠成熟，同32 wk 鉴别 先天性气道肺发育异常 宫内感染：绒毛膜羊膜囊炎，支原体 产时窒息 转运相关处理不当(窒息后继发性呼吸窘迫) 湿肺-肺液转运不良-一过性呼吸急促 先天性气道肺发育异常 先天性肺发育不良 先天性肺-支气管囊肿 先天性肺毛细血管发育不良-原发性肺动脉高压 肺表面活性物质蛋白发育不良 膈疝继发性肺发育不良 足月儿RDS (37-41 wk) 病因：感染，剖腹(宫)产 鉴别 先天性气道肺发育异常 宫内/产时感染: GBS 产时窒息 转运相关处理不当(窒息后继发性呼吸窘迫) 大量羊水吸入、吸入性肺炎 获得性肺炎(细菌，病毒) 新生儿后期呼吸窘迫 (7-28 d) 足月儿ARDS: 肺炎，败血症 原发性肺部感染 继发性肺部感染 早产儿RDS恢复期反复、继发性肺部感染 婴儿期呼吸窘迫(ARDS) 一周内起病(肺内、肺外) 双侧肺弥漫性渗出影 PaO2/FiO2 200 mmHg (50/0.3) 排除右心衰竭、心源性肺水肿 容量控制：PEEP5 (7-10)