血液净化技术在临床上的应用.ppt

血液净化技术blood purification在临床上的应用！ 广东省中医院 定义或概念 通过体外技术清除或补充体内（血液内）的某些物质。 哪些技术？ 弥散：浓度梯度 对流：压力 超滤：压力 吸附：膜功能 哪些类型？ 血透 血滤 透析滤过 血浆置换 血液灌流 全血/血浆吸附 生物性 腹透 基本组成 机器设备（包括水处理） 耗材：专用、通用 血管通路 其它：NS、肝素等 临床应用 肾脏领域 肾外领域 肾脏领域 各种原因致肾功能衰竭：急慢性 各种并发症：水、电解质紊乱 血管通路的几个里程碑 Scribner 动-静脉外瘘 1960 Cimino-Brescia动-静脉内瘘 1966 PTFE血管移植 1973 双腔套管的插管 1980 带套的中央静脉插管 1990 血管通路的分类 永久性 临时性 连续性肾脏替代疗法 持续的血液净化 缓慢的血液净化 尽可能地模仿肾脏功能 CRRT与IHD的比较 CRRT IHD 物质清除 缓慢、连续、随时 间断、高效 血容量 变化小 变化大 酸碱平衡 缓慢纠正 快速纠正 代谢控制 良好 间断性 内环境 影响小 影响大 营养支持 可行 不可行 CRRT与IHD的比较 CRRT IHD 血管通路 A-V、V-V 同CRRT 血流量 低 高 滤器 粗、短 长、大 透析液 低流量 高流量 置换液 低流量 高流量 时间 长 短 液体平衡 精度高 精度低 CRRT 的临床应用 急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭 ARF伴脑水肿 ARF伴高分解代谢 系统性炎症反应综合症（SIRS） ARDS 挤压综合症 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 药物中毒 人工肝支持系统的应用指征 暴发性、可逆性肝功能衰竭； 肝移植前的过渡时期； 肝移植术后肝功能衰竭的治疗； 血型不合移植术前/后凝集素抗体去除； 术前/后去除抗供体抗体； 人工肝支持系统的种类 非生物型人工肝脏： 血液透析，血液滤过，血液透析滤过，连续性肾脏替代疗法，血浆置换，血液灌流，血浆灌流，联合滤过-吸附系统，白蛋白透析等； 生物型人工肝脏： 体外肝脏灌流，混合性人工肝，包裹肝细胞体内输注等； 非生物型人工肝脏 应用弥散、对流、吸附等机制清除毒素； 单一应用效果往往不佳，现常采用基于CRRT的联合技术，如：CVVH＋血浆置换，CRRT＋血液灌流； 患者生存率很少超过20％； 联合滤过-吸附系统可能有较好的前景，如：FPSA，MARS，MDS，等； 生物型人工肝脏 除具有解毒作用外，尚有替代合成、代谢、排泄等功能； 体外肝脏灌流装置复杂、技术烦琐、长期维持困难以及存在免疫反应等缺点已很少采用； 混合性人工肝以各种中空纤维膜为支架，将游离单克隆肝细胞株或肝酶提取物附着在支架上； Apheresis血浆净化 离心分离 原理：不同成分的比重 方法：间歇法 连续法 时间长 时间断 体外血量多 体外血量少 膜分离 单纯血浆交换PE 二重膜滤过法：DFPP 冷却过滤cvyofltration 盐析法salt-amino acid coprecipitation 特异吸附 非特异吸附 活性碳吸附 100－5000分子量 疏水结合 中分子物质、芳香族氨