预防抗生素附加损害优化抗感染经验治疗课件.ppt

预防抗生素附加损害优化抗感染经验治疗 内 容 抗生素的附加损害 国内细菌耐药状况 抗生素治疗选择原则 抗生素干预试验 总结 抗生素应用带来的附加损害 一种令人忧心的趋势 附加损害定义 指由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应，包括： 筛选出耐药菌株 筛选出MDR菌株 筛选出致病性增加的菌株 促进定植以及增加感染菌株致病能力 有关“附加损害”的文献报道 抗生素附加损害的发生机理 产ESBLs菌株与三代头孢菌素的相关性 MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系 VRE与四代头孢菌素的相关性 一项抗菌药物消费量与耐药趋势的相关性研究 抗菌药物消费量的变化: 头孢他啶:9600 g →99 g 头孢噻肟:6314 g → 732 g 头孢吡肟:0 g → 5396 g 结果： VRE的检出率:19% → 26% 结论： VRE检出率的增加与头孢吡肟使用量增加相关 MDR绿脓杆菌与碳青霉烯类的相关性 小结：抗生素治疗的附加损害导致细菌耐药问题 国内大规模细菌流行病学及耐药监测研究 国内大型细菌耐药监测项目 CMSS(住友)：全国10家教学医院耐药监测 Seanir（施贵宝）：全国院内G-菌耐药监测 CARES（惠氏）：中国院内感染的抗生素耐药监测计划 2006年Seanir监测：515株大肠杆菌 CARES 2006-2007：284株大肠杆菌 2006年Seanir监测：429株肺炎克雷伯菌 CARES 2006-2007：149株肺克 2006年Seanir：422株绿脓 2006年SEANIR：392株鲍曼 CARES 2006-2007：122株鲍曼不动杆菌 抗生素治疗选择原则 起始适当抗感染经验治疗考虑因素 下呼吸道感染的常见致病菌 ICU获得性感染的常见致病菌 金黄色葡萄球菌 30% 铜绿假单胞菌 29% 凝固酶阴性葡萄球菌 19% 大肠杆菌 13% 肠球菌 12% 腹腔内感染常见致病菌 致病菌 检出率%1 大肠杆菌 65 变形杆菌属 25 克雷伯氏菌属 20 假单胞菌属 15 肠球菌 15 脆弱类杆菌 80 类杆菌属 30 梭状芽胞杆菌属 65 消化链球菌属 25 消化球菌属 15 梭状菌属 20 起始适当抗感染经验治疗考虑因素 从所在医院细菌室的病原学数据及耐药数据 革兰阴性菌： 超广谱b-内酰胺酶(ESBLs) 产 I 型酶( ampC酶) 克雷伯氏菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 肠杆菌属 不动杆菌 起始适当抗感染经验治疗考虑因素 药代动力学/药效学参数 抗生素疗效的PK/PD参数 时间依赖性 血药浓度高于MIC的时间 浓度依赖性 峰值浓度(Cmax)/MIC AUC/MIC (AUIC) %T＞MIC的最大化 增加每次给药量 增加每日给药次数 延长点滴时间 或持续给药 哌拉西林/三唑巴坦间断 vs. 持续给药: 临床疗效比较 对付MDR 绿脓，延长给药效果 起始适当抗感染经验治疗考虑因素 2005年美国胸科协会(ATS)推荐的迟发或有耐药菌危险因素的HAP/VAP/HCAP的初始经验用抗生素 可能致病菌 早发型致病菌* 和下列多重耐药菌： 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌(ESBL+) 不动杆菌 *早发型致病菌包括：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，抗生素敏感的大肠，肺克，肠杆菌属等 MRSA 抗生素治疗方案 抗铜绿假单胞菌的头孢类(他啶，吡肟)或 抗铜绿假单胞菌的碳氢酶烯类或 抗铜绿假单胞菌的?+ ?- (哌拉西林/三唑巴坦