高血压肾病的防治与保健2.ppt

高血压肾病的降压药物选择 江苏省中医院全国中医肾病医疗中心 周恩超 （门诊：每周一下午、周三上午） 高血压病发病率高 高血压是最常见的心血管病，我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加25%。 据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。 1998年我国脑血管病居城市居民死亡原因第二位，在农村居首位。 90年代初，我国已有高血压患者9500万。据1996年调查，这种升高的势头仍在持续。 高血压检查、治疗不及时 1991年的普查显示，高血压的知晓率城市36.3%，农村13.7%；治疗率城市17.4%，农村5.4%；控制率（经治疗收缩压＜140，舒张压＜90mmHg）仅2.9%（城市4.2%，农村0.9%）。 随着人口老龄化的进程加速，如不加以有效干预，预计今后一段时期我国的高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高。 我国高血压患者增多的原因 老龄化 生活水平提高，摄食高脂肪和高胆固醇食物过多，营养过剩，缺少平衡膳食 体力活动减少 生活节奏紧张 吸烟、饮酒无节制 预防知识不够普及 遂使心血管病成为目前中国的一个主要死亡原因，特别中主要是脑卒中和冠心病。 高血压发病的重要危险因素 体重超重 高盐膳食 中度以上饮酒 高血压危害 是心血管病发病的危险因素 脑卒中发病的最重要的危险因素 冠心病发病的危险因素 心力衰竭和肾脏疾病的危险 高血压的定义与分类 1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。 血压计分类 汞柱式 弹簧式(方便，但需定期校正) 测量血压的方法和注意点 坐位或卧位，肱动脉与右心房同高 血压计袖带缠在上臂，松紧适度，袖带下缘在肘窝上2厘米 袖带气囊宽12-14厘米，长24厘米，过宽则血压偏低，过窄则血压偏高，太短则不准 听诊器听筒放置在肱动脉上，与皮肤贴紧 测量血压的方法和注意点 放气后，开始出现的第1声清脆音响相当于血压计表示的数字，就是收缩压 继续放气后，声音突然减弱时血压计表示的数字，就是舒张压。如辨别不出声音减弱，则以声音消失前的最后1响为准 连续测血压时，需等血压计回到0后，稍等几分种再测 高血压治疗目标 治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，治疗还应包括影响高血压患者的其它危险因素的治疗，特别是心血管的并发症。虽然严重高血压造成的死亡率和患病率最高，但人群中轻、中度高血压的影响面最广，故防治应以此为重点。 高血压治疗目标 青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压（＜130/85mmHg） 老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg） 防治高血压的非药物措施 措 施 目 标 减 重 减少热量，膳食平衡，增加运动 膳食限盐 北方食盐量降至8g--6g； 南方可控制在6g以下。 减少膳食脂肪 增加新鲜蔬菜、水果， 肉类每日50-100g，鱼虾类50g， 蛋类每周3-4个，奶类每日250g， 食油20-25g，少吃糖类和甜食。 增加及保持适当体力活动 如运动后自我感觉良好，且保持理想体 重，则表明运动量和运动方式合适。 保持乐观心态 通过宣教和咨询，提高人群自我防 病能力。提倡选择适合个体的体育， 绘画等文化活动，增加老年人社交 机会，提高生活质量。 戒烟、限酒 不吸烟，男性每日饮酒精20~30g， 女性15~20g，孕妇不饮酒 高血压药物治疗原则 最小的有效剂量 1天1次可24小时持续降压 小剂量联合用药 高血压肾病 肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，同时又是血压调节的重要器官。若高血压一旦对肾脏造成损害，又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍，加剧了高血压的严重程度。 在各种原发或继发性肾实质性疾病中，包