- 1、本文档共112页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
* * 植物药 常用药物: 雷公藤 白芍总苷 正清风痛宁 对缓解关节肿痛、晨僵有较好作用 长期缓解病变的作用尚待进一步研究 类风湿关节炎的药物治疗 RA治疗目标 防止和控制关节破坏 阻止功能丧失 减少疼痛 治疗策略 传统“金字塔”治疗策略 一线药物→二线药物→三线药物 联合疗法策略 传统金字塔途径 其他实验性药物和其他细胞毒性制剂 羟氯喹、金制剂 教育、休息、锻炼;社会服务;水杨酸盐或其他NSAID 青霉胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤 代表病情恶化 传统“金字塔”途径 基于“RA是一种缓慢进展的良性疾病而不构成生命威胁”假说 问题: 1、多数RA并不是良性疾病 2、NSAID具有明显的毒副作用 3、DMARD的毒性并没有想象的那样大 4、金字塔途径对疾病进展中的关节功能、临床和放射学表现影响不大 American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthrittis Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002;46;328 传统“金字塔”途径 5、病理生理研究结果显示: 类风湿性关节炎在病初18个月或2年内进展最为明显 特别是RF阳性的患者,金字塔方案往往使活动期或进展期患者失去早期治疗的机会,关节损伤发生率增高 目前治疗原则 1、早期治疗 早期应用,慢作用抗风湿药SAARD/缓解病情抗风湿药DMARDs 2、联合治疗 重症患者联合应用两种以上药物 目前治疗原则 3、治疗方案个体化 全面评价和综合分析患者全身情况和病情,选择个体化治疗药物、治疗方案和药物剂量 4、功能锻炼 应用理疗、按摩、日常活动训练等,改善血液循环,使肌肉放松,关节肿、痛消退 早期治疗 缓解病情抗风湿药应用时机 晚期 发病 窗口期 致残或死亡 早期 4-12个月出现 MRI/X线证据 联合治疗策略 NSAID+DMARD NSAID提供迅速的抗炎和有效的镇痛 DMARD抑制或延缓疾病病程 RA诊断头3个月内开始使用DMARD治疗 联合不同作用机制的DMARD DMARDs联合治疗 常用的联合治疗方案: MTX+SSZ MTX+HCQ MTX+SSZ+HCQ MTX+SSZ+金制剂 MTX+HCQ+青霉胺 类风湿关节炎的联合治疗 MTX占有很重要的地位,用于所有联合方案 疗效肯定,服用方便,价格便宜,是首选药物 RA联合方案中必有MTX 类风湿关节炎的联合治疗 北美最常用的两联用药:MTX+HCQ 欧洲最常用的两联用药:MTX+SSP 欧美最普遍的三联用药:MTX+HCQ+SSP 我们最常用的两联用药:MTX+来氟米特, MTX+青霉胺 定期评估疾病活动性与疗效 早期确定RA诊断 记录疾病活动和损伤的基线值 评估预后 治疗效果好 病情活动性降低 疗效差 (最大剂量治疗3个月后病情持续活动) 症状性或者结构性关节破坏 多种DMARDs治疗失败 手术治疗 初始治疗 (1) 改变或增加DMARDs治疗 (2) (1)初始治疗 开始治疗 病人教育 3个月内开始DMARDs治疗 视情况选用NSAIDs 视情况局部或口服小剂量皮质激素 理疗、职业疗法 RA疗效评价和临床缓解标准 疗效评价:采用美国风湿病协会制定的ACR20、 ACR50、 ACR70评价标准 ACR20:ACR20反应定义为患者压痛及肿胀关节数有20%的改善及下列5项中至少3项有20%的改善: -疼痛VAS评分 -疾病总体状况医生评价VAS评分 -疾病总体状况患者评价VAS评分 -健康评价问卷HAQ评分 -血沉或C反应蛋白 RA疗效评价和临床缓解标准 临床缓解标准: ①晨僵时间15分钟 ②无乏力 ③无关节痛 ④活动时无关节压痛或疼痛 ⑤软组织或者腱鞘无肿胀 ⑥红细胞沉降率(魏氏法):女性30mm/1h,男性 30mm/1h 至少达到以上六项中的五项,并且持续至少2个月,且无血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎或无法解释的近期体重减轻或发烧 一线药 : 倾向性COX2 (NSAIDs) 抑制剂 RA患者的常规治疗路线 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段 (缓解症状) (缓解病变) (巩固治疗) (维持治疗) 维持量或 停用 二线药: 前1-2周不用 (DMARDs) 足量多种联合治疗 其他措施: 局部治疗
您可能关注的文档
最近下载
- (新人教版)数学五年级上册 第2单元《位置》大单元教学设计.docx
- 2024年“学宪法 讲宪法”知识竞赛题库及答案.doc
- 《新概念英语第二册》电子书、单词、笔记、练习册(附答案)汇编.docx VIP
- 山东省事业单位招考计算机专业知识试卷真题.doc VIP
- GB50581-2020 煤炭工业矿井监测监控系统装备配置标准.pdf
- 【2024春】部编版七年级语文下册教学计划(及进度表).docx
- 各保护装置报警中英对比.doc
- 2024年四川省达州市中考文科综合试题卷(含答案详解).docx
- cytoflex使用说明流式细胞分析仪.pdf
- 鄂教版小学三年级上册信息技术与网络教案.doc VIP
文档评论(0)