临床不合理用药分析.ppt

* * 扶他林软膏通用名为1％双氯芬酸二乙胺盐凝胶 ，局部使用本品而导致全身性反应的情况较少出现。若将其用于较大范围的皮肤并长期应用，不能完全排除引起全身性反应的可能性。 * 消渴丸 中含 格列本脲 * * 应尽早痰培养+药敏 * （血钾正常值为3.5-5.5mmol/L）。 * 患者，女，50岁，子宫肌瘤，中度贫血。 手术：经腹子宫全切除术 术前：头孢呋辛钠2g，术前30min静滴，st 术后次日： 头孢呋辛钠 2g，静滴，bid，3d 奥硝唑100ml，静滴，bid，3d 案例4-2 用法用量不合理 分析： ①妇科手术应选用第1、2代头孢或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑； ②头孢呋辛钠预防手术感染：术前0.5~1h静注1.5g，若手术时间过长，则每隔8h静注或肌注0.75g。 * 患者，女，26岁，诊断为早产、羊水2度浑浊、36 6/7周妊娠、轻度贫血。行剖宫产术。 术后用药： 头孢呋辛钠2g + 氯化钠注射液250ml，静滴，bid，7d 案例4-3 用法用量不合理 分析：①选药不当，应选用第1代头孢；②用药时机和用药时间不当：应在脐带结扎后立即使用，24h内停药。③头孢呋辛钠剂量过大，成人常用量每次0.75~1.5g；④如果产后仍需用药，给药频次应为q8h，但应告知暂停哺乳，并做病程记录。 * 患者，女，65岁，诊断为高血压、高胆固醇血症。 用药： 左旋氨氯地平2.5mg，bid。 洛伐他汀胶囊 20mg，qd； 消胆胺散4g，tid。 案例4-4 分析 洛伐他汀与消胆胺合用可在肠道发生结合，降低生物利用度；洛伐他汀用于老年患者需注意用量和用药时间。 用法用量不合理 改为4mg 或10mg 规格 * 重复用药或同类药物联用 药物质相互拮抗，药效降低 毒副作用加重 抗菌药物联合应用无指征 五、联合用药不合理 * 联用药物作用机制、作用靶点相同，中西药合用成分相同或相似。如： 赛庚啶 + 氯雷他定 沙丁胺醇 + 特布他林 消渴丸 + 格列本脲 （一）重复用药或同类药物联用 * 患者，男，63岁，高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白（+）。 用药： ①硝苯地平缓释片20mg，口服，bid； ②卡托普利25mg，口服，tid； ③缬沙坦80mg，口服，qd。 分析： 钙拮抗剂硝苯地平与ACEI合用可增强降压效果；ACEI与ARB合用均作用于RAS，虽可使血压进一步降低，但也可明显增加不良反应事件（如低血压、高血钾、肾损害等）。 案例5-1 重 复 用 药 不必合用 * 患者，男，37岁，诊断为风湿性关节炎。 用药： ①醋酸强的松片 10mg，tid，口服； ②双氯芬酸钠栓 50mg，每日2次，塞入肛门； ③扶他林 15g，适量涂于患处，每日3～4次，外用。 分析： 处方使用药品通用名；双氯芬酸钠栓和扶他林的活性成分均为双氯芬酸，属重复用药。 案例5-2 重 复 用 药 不必使用 * 两种以上药物同时或先后序贯使用时，由于相互作用导致药效降低。 ①两种药物竞争同一靶位或受体，如： 大环内酯类 + 林可霉素类/氯霉素类 ②体内过程相互影响 ③药理效应拮抗 如： （二）药物相互拮抗 * 患者，男，48岁。诊断为高血压病、胃溃疡。 用药： ①奥美拉唑20mg，口服，bid； ②硝苯地平缓释片20mg，口服，bid。 患者用药后血压波动，控制不好。 案例5-3 分析： 奥美拉唑可破坏缓控释系统，造成硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用。停用奥美拉唑改为枸橼酸铋钾冲剂110mg,口服，每日4次。 药物相互拮抗 * 患者，女，56岁，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，目前血压160/100mmHg。诊断为风湿性关节炎、高血压病。 用药： ①卡托普利25mg，口服，tid， ②布洛芬缓释胶囊300mg，口服，bid。 治疗2天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。 案例5-4 分析 非甾体抗炎药布洛芬通过抑制PG的合成发挥治疗作用，ACEI部分通过促进PG的合成与释放发挥降压作用，二者作用可相互拮抗。 药物相互拮抗 * 用药 ①卡托普利25mg，口服，tid， ②布洛芬缓释胶囊300mg，口服，b