慢性便秘诊治流程.ppt

生理情况下，排便包括产生便意和排便动作的过程。结肠混合运动和集团运动将粪便推进到直肠。当直肠充盈时，直肠壁受压力刺激并超过阈值时引起便意。 这种冲动沿着盆神经和腹下神经传至到腰骶部神经脊髓的排便中枢再上传至丘脑达大脑皮层。若环境允许，则耻骨直肠肌、肛门括约肌松驰，提肛肌收缩促使排便。此外，腹肌和膈肌有足够的力量协助排便动作。 便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。是由多种病因引起的常见病症。慢性便秘(chronic constipation)病程至少6个月。 便秘通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便一次（或每周3次）。对一组健康人调查结果表明，排便习惯多为每日1~2次或1~2日1次（60%），粪便多为成型或软便；少数健康人的排便次数可达1日3次（30%），或3天1次（10%），粪便半成型或呈腊肠样硬便。因此必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。 各国关于便秘的调查资料，方法不一。 美国人群中便秘患病率的范围在2%到28%之间。 我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。 对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%；60岁以上人群慢性便秘患病率为7.3 ～2O.39% ．随着年龄的增长患病率明显增加。女性患病率明显高于男性，男女患病率之比为1：1．77～4．59（女性是男性的4倍以上），慢性便秘的患病率在我国存在明显的地域性差异，有调查显示，农村患病率高于城市。 便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态有关，且与精神因素相互影响，便秘患者常伴有失眠、烦躁、抑郁、焦虑等精神心理障碍，便秘严重时会影响生活质量。 高脂饮食、女性吸烟、低体重指数、文化程度低者更易发生便秘 随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人生活质量 在慢性便秘者中只有少数患者到医院就诊。不少便秘者自行服用泻药。滥用泻剂造成泻剂依赖、泻剂结肠(cathartic colon)等不良反应．增加医疗费用，造成医疗资源浪费。 因此，早期预防和合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。 功能性胃肠疾病RomeI标准 功能性胃肠病罗马委员会，1994 功能性胃肠疾病RomeII标准 国际Rome II协作委员会，1999.9 我国慢性便秘的诊治指南（草案） 中华消化学会胃肠动力学组 ，2002.8 功能性胃肠疾病RomeⅢ标准 国际RomeⅢ委员会，2006. 中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州) 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组， 外科学分会结直肠肛门外科学组 A 功能性食管疾病 A1功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球症 B 功能性胃十二指肠疾病 B1功能性消化不良 B1a餐后不适综合征? ?B1b上腹疼痛综合征 B2嗳气? ?B2a吞气症? ?B2b非特异性过度嗳气 B3恶心呕吐? ?B3a慢性特发性恶心? ?B3b功能性呕吐? ?B3c周期性呕吐综合征 B4成人反刍综合征? ? ? G 新生儿和婴幼儿功能性疾病? G1 新生儿反胃? G2新生儿反刍综合征? G3周期性呕吐综合征? G4新生儿肠绞痛? G5功能性腹泻? G6新生儿排便困难? G7功能性便秘 ? ? ? ? ? ? ? ? 器质性病因包括胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾病等器质性疾病，此外还包括药物因素，许多药物可以引起便秘，如下： 　 1.?肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔，狭窄或梗阻 　　 2.?直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。 　　 3.?内分泌或代谢性疾病：如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等 　　 4.?神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变 　　 5.?肠管平滑肌或神经元性病变 　 6.?结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等 　　 7.?精神及心理障碍 　　 8.?药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等 功能性病因包括如下功能性疾病： 功能性便秘(functional constlpation) 功能性排便障