脑血管疾病及其治疗课件.ppt

参考资料 中国脑血管病防治指南（ 2007年版） 2010中国急性缺血性卒中诊治指南 AHA/ASA卒中二级预防指南 ACCF/ACG/AHA 2010 Expert Consensus Document on the Concomitant Use of Proton Pump Inhibitors and Thienopyridines: A Focused Update of the ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Document on Reducing the Gastrointestinal Risks of Antiplatelet Therapy and NSAID Use. J. Am. Coll. Cardiol. published online Nov 8, 2010; Framinghamheartstudy./risk/stroke.html 2011-10-14 * 北京大学药学院 聂 左侧颈总动脉直接发自主动脉弓，因而栓子来源于心脏时，左侧大脑半球患脑栓塞的机会远比右侧多 * 成年人脑重占体重2.5~3%，耗能占整个人体的20% 没有能量储备,存活依赖于血液提供氧和葡萄糖, 氧 500～600ml/分, 葡萄糖75~100mg/分 血供丰富：占心输出的1/5，约800ml/分钟 * 血栓—动脉粥样硬化、脂质透明变性和中膜肥厚、内膜剥脱 栓塞—心源性、动脉源性 出血：脑内、蛛网膜下腔出血 * 脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系 在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46% 无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2 倍以上 对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7 流行病学研究表明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍 1999 年国内研究发现糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6 倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6 倍 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关 大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心脑血管病有密切关系。 近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其主要影响全身血管和血液系统 吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。大量前瞻性研究和病例对照研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危 * Framingham卒中风险评估（FSP） 适用于一级预防来评估患者10年后卒中累积风险 * 二级预防：对已经有脑卒中或TIA，预防再发 一级预防：有脑卒中倾向，但无脑血管病史 如华法林和阿司匹林有多中心大规模RCT证据，对非瓣膜性房颤（NVAF）的一级预防比较有效和安全 也有人提出三级预防，加上了对健康人的控制 * 脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系 在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46% * 无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2 倍以上 对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7 * 流行病学研究表明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍 1999 年国内研究发现糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6 倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6 倍 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关 * 大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心脑血管病有密切关系。 近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率 * 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其主要影响全身血管和血液系统 吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。大量前瞻性研究和病例对照研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危 * 人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致脑梗