跟骨关节内骨折的治疗-上海六院骨科.ppt

跟骨关节内骨折的治疗 跟骨关节内骨折治疗的历史回顾 跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%而跟骨关节内骨折约占75% 跟骨的外形及解剖结构较特殊，病理解剖复杂，治疗困难，预后较差 保守治疗--手术治疗--保守治疗--手术治疗 良好的麻醉，抗生素的应用，AO的内固定原则，CT和X线技术的发展，大部分关节内骨折的治疗获得良好的效果 跟骨解剖概要 跟骨的骨性测量和解剖分区 1 上下前后内外六面 2 前中后距下关节和跟骰四个关节面 3 跟骨前部体部粗隆部丘部载距突部 五个部分 跟骨的内部结构 1 三组骨小梁 2 分布规律 内后上致密 外前下稀疏 跟骨周围结构解剖 1 跟骨周围的肌腱 2 跟骨周围的韧带 3 跟骨周围的血管和神经 病因与骨折机制 两条基本骨折线 临床表现与诊断 临床表现 后跟疼痛 肿胀 瘀斑 足底扁平 增宽 外翻畸形 放射学诊断 X线片 （侧位，轴位，足正，斜位，Broden’s 位） CT检查 （横轴面、冠状面CT， 3D重建） 跟骨骨折的临床分型 1931年 Bohler 1952年 Essex-lopresti 1963 年 Rowe 1988 年 Zwipp 1989 年 Sanders 1990年 Crosby 1993年 Eastwood 非手术方法的主要指征 移位不明显的跟骨骨折，骨折移位2mm(Sander I型) 后关节面仍然相连于粗隆骨折块上的舌形骨折 骨折时间在损伤后5天内 患有严重周围血管疾病 严重的开放性骨折；威胁生命的严重损伤；软组织损伤严重 撬拨复位 撬拨复位内固定的手术指征 后关节面相连于粗隆骨折块上的舌形骨折，骨折块与载距突分离的Sander II c 骨折， 以及少数Sander IIb舌形骨折块 骨折线没有跨越或压缩后关节面的Sander I a-c骨折 跟骨后结节撕脱骨折 跟骨关节内骨折手术的禁忌征 高龄患者 患有下肢周围缺血性疾病 患有神经疾病肢体感觉消失而不能适应手术 不