Shock(Part I)_南方医大 《病理生理学》.ppt

* * Chapter 10 Shock (Part I) 概述 历史，概念 第一节 休克的病因与分类 休克发生的起始环节 第二节 休克的发生发展机制 （微循环的组成与功能） 一、休克发展的微循环机制 休克3个时期微循环变化的特征表现、 机制、意义（后果）和临床表现 二、 休克发展的细胞分子机制 （一）、细胞损伤 （二）、内皮细胞与血管通透性 （三）、炎症介质的泛滥 （四）、细胞信号转导通路的激活 第三节 机体代谢与功能变化 一、物质代谢紊乱 二、水、电解质酸碱平衡紊乱障碍 三、器官功能受损 第四节 几种常见休克的特点 一、失血性休克 二、感染性休克 三、过敏性休克 四、心源性休克 第五节 防治原则 对休克认识的历史： 1743： 创伤，危重临床状态 1895年：面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，尿少， 淡漠，低血压 （休克临床表现） 1st、2nd世界大战：急性循环紊乱，血管扩张 （血管收缩药，疗效有限） 60年代：共同发病环节-交感肾上腺系统强烈兴奋？ 微循环障碍 80年代：全身炎症反应 器官功能障碍 有害因子 有效循环血量急剧降低 细胞代谢与功能紊乱 休克概念 组织血液灌流减少（微循环障碍） Shock is a state in which there is inadequate perfusion to sustain the physiologic needs of organ tissues. 休克是指机体在严重失血失液、感 染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，以致重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。 休克概念 多病因，多发病环节，多种体液因子参与 机体循环系统功能紊乱 微循环功能障碍 器官功能衰竭 （复杂的全身调节紊乱性病理过程） 休克 休克的分类 1. 低血容量性休克 失血性 失液性 失血浆 2. 心源性休克 心肌源性 非心肌源性 4.神经源性休克 3. 血管源性休克 全身炎症反应综合症（SIRS） 感染性 非感染性 过敏性 部分创伤性 休克发生的三个基本环节 全血量的（绝对）减少—— 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 心输出量的降低——心源性休克 (Cardiogenic shock) 血管容量的增加 —— 神经源性休克（Distributive shock） 血管源性休克 (Vasogenic shock) Decrease of effective circulating blood volume Microcirculation dysfunction 休克 血容量减少 血管床容量增加 心泵功能障碍 有效循环血量减少 失血失液 　烧伤 创伤 过敏 脊髓麻醉 损伤 感染 微循环障碍 心衰 ⌒ ⌒ 以失血性休克为例，主要从微循环变化的角度阐述休克的发生发展。 重温微循环的概念、组成、功能及其调节。 第二节 休克的发生发展机制 （Pathogenesis of Shock） 一、微循环机制 微循环的功能 1. 阻力血管—调节血压 与血液分布 2. 容量血管—调节回心血量 3. 交换血管—O2, CO2, 营养 微循环功能的调节 1. 全身调节 2. 局部反馈调节 微循环的组成 (Microcirculation) 血管平滑肌对缩血管物质的反应性正常（恢复） 血管平滑肌对缩血管物质的反应性降低 缩血管收缩，真毛细血管关闭 真毛细血管血流减少 局部血管活性物质聚积 缩血管扩张，真毛细血管开放 真毛细血管血流增多 局部血管活性物质被稀释冲走 毛细血管灌流的局部反馈调节 组胺、5-羟色胺、激