呼吸功能不全(呼吸衰竭)_南方医大 《病理生理学》.ppt

* * 中国危重病急救医学， 1999；7（5）：309。 患者男，45岁。于1993年7月7日13时30分因车祸致全身多发伤（左胸多发肋骨骨折，左血气胸，肝脾破裂，左肾挫裂伤，左肘关节损伤，左胫内踝骨折，尿道损伤、失血性休克），伤后20 min 入院。在静吸复合麻醉下行脾切除、肝肾破裂修补、左胸闭式引流、左胫内踝骨折固定。手术时间为2 h 45 min，送麻醉科ICU病房， 术后70 min苏醒，拔出气管导管，经鼻给予低流量吸氧， SaO2监测正常。在次日12时（即伤后23 h），患者出现气急，自述胸闷，呼吸困难，加大氧流量，给予镇痛镇静药，在14时患者呼吸困难加重，胸闷，口唇紫绀，SaO2下降到0.70~0.78，呼吸35~40次/min，脉搏138次/min，血压13/6kPa (97.5/45.0 mmHg)，并且无尿，急检血气：pH7.216； PCO24.7 kPa (35.2 mmHg)，PO25.2 kPa (39.0 mmHg)。拍X光片：右肺上叶不张，左肺下叶纤细阴影，间质水肿，肺不张。 呼吸功能不全 (呼吸衰竭) ? 一、 定义 （注重量的标准） 分型 （根据是否有高碳酸血症） 二、 机制 正常的呼吸运动— 限制性通气障碍 通气 通畅气道 —— 阻塞性通气障碍 呼吸 弥散膜 —— 弥散障碍 换气 通气血流比例—— V/Q失调 动—静脉分流 1. 血气变化 低氧血症，高碳酸血症 判断有无通气或换气障碍 2. 酸碱平衡紊乱 3. 呼吸系统 呼吸兴奋性的维持 4. 循环系统 肺源性心脏病 5. CNS 肺性脑病 三、机体功能代谢的变化 四、ALI 和ARDS 衡量外呼吸功能正常与否的主要指标： 血气分压 血气分压：kPa (mmHg) A V O2 13.3(100) 5.32(40) CO2 5.32(40) 6.18(46) 动脉血氧分压（PaO2）水平是呼吸功能活动各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义。 第一节 概述 是指由于外呼吸功能发生障碍，导致静息状态下动脉氧分压（PaO2） 或伴有动脉CO2分压（PaCO2） 并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。 呼吸衰竭 (respiratory failure)： 低于8 kPa (60 mmHg)， 高于6.6 kPa(50mmHg)， 病例中的病人有没有呼吸衰竭？ 呼吸衰竭的分型 I型呼吸衰竭=低氧血症性呼吸衰竭 PaO2 —常因换气功能障碍所致 II型呼吸衰竭=低氧血症伴高碳酸血症性呼衰 PaO2 ，PaCO2 —常因通气功能障碍 I型 II型呼衰 病例中的病人是哪一型呼衰？ 完善的肺循环 结构与功能均正常的肺泡 第二节 呼吸衰竭的病因和发病机制 维持正常的外呼吸功能的条件： 正常的中枢神经系统的调控 完整的胸廓 健全的呼吸肌 通畅的气道 限制性 通气障碍 阻塞性通气障碍 换气障碍 一、通气障碍 肺通气：肺泡与外界进行气体交换的过程 1. 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation)—通气动力减弱 a. 呼吸运动障碍 ? CNS抑制，呼吸肌病变 顺应性—单位压力变化时所引起的容量变化 表面张力、表面活性物质（概念、产生、性质、 功能） b. 胸廓及肺顺