呼吸功能不全_南方医大《病理生理学》.ppt

内 容 概述 病因和发生机制 主要代谢与机能变化 防治原则 要 求 掌握呼吸衰竭的定义和呼吸衰竭的发病机制；ARDS的概念和发病机制。 熟悉I、II型呼吸衰竭的特点，呼吸衰竭时机体主要的机能代谢变化（脑、心、酸碱平衡及电解质代谢）；肺性脑病。 了解呼吸衰竭的分类、病因及治疗原则。 复 习 思考题 为什么对高碳酸血症型呼吸衰竭患者主张低浓度持续给氧？ 如何鉴别真性分流与功能性分流？原理何在？ 造成肺内气体弥散障碍的原因有哪些？血气变化如何？ 为何慢性阻塞性肺病病人用力呼吸时，呼吸困难加重？ 急性呼吸窘迫综合征患者呼吸困难的机制是什么？ 1. 有没有通气障碍？ 限制性通气障碍： 充血水肿，肺泡不张，顺应性下降； 阻塞性通气障碍：小气管痉挛，渗出物堵塞 2. 有没有换气障碍？ 弥散障碍：间质肺泡水肿，透明膜形成，弥散距 离加大； V/Q失调：两种变化都有 肺内分流：动静脉吻合支开放 ARDS ALI诊断标准： ARDS诊断标准： Acute onset PaO2 /FiO2 ≤200 mm Hg Bilateral infiltrates on frontal chest radiograph Pulmonary artery wedge pressure ≤19 mm Hg (when measured), no clinical signs of congestive heart failure ( FiO2 : fraction of inspired oxygen 吸入氧浓度. ) PaO2 /FiO2 ≤300 mm Hg (其余同ARDS） 正常PaO2 /FiO2 = 100/0.21 ≈ 500 概述 病因和发生机制 主要代谢与机能变化 防治原则 低氧血症（80 mmHg） 高碳酸血症（？） 呼吸衰竭的直接后果： 各系统功能受影响的主要机制是： 低氧血症、高碳酸血症 主要代谢与机能变化 对机体功能的影响主要取决于： 发生速度、严重程度、持续时间和机体本身的功能状态 呼吸性酸中毒 II型呼衰 呼吸性碱中毒 I型呼衰 代谢型碱中毒 II型呼衰 代谢性酸中毒 I或II型呼衰 缺氧 代偿过度，CO2排出? CO2潴留 治疗不当 人工呼吸机使呼吸过快； NaHCO3纠酸过量； 一、酸碱平衡紊乱 主要代谢与机能变化 二、呼吸系统变化 ?呼吸困难 1. 低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 PaO2 ↓ 60mmHg 反射性兴奋呼吸中枢 30mmHg 直接抑制呼吸中枢 PaCO2↑ 50mmHg 直接兴奋呼吸中枢 80mmHg 直接抑制呼吸中枢 主要代谢与机能变化 慢性阻塞性肺疾患（COPD）： PaCO2长期?，中枢抑制，对 CO2敏感性降低；此时需要依靠低氧来刺激呼吸中枢，维持呼吸的兴奋。 此类病人治疗上：低流量(1～2L/min) 、低浓度(30%) 、持续或间断给氧，维持PaO2不超过 60mmHg。 主要代谢与机能变化 2. 不同原因 呼衰对呼吸运动的影响 中枢性呼衰: 浅、慢呼吸 潮式呼吸 间歇呼吸 抽泣样呼吸 叹气样呼吸 外周性呼衰 限制性通气不足(浅快呼吸) 阻塞性通气不足(深快呼吸) 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 主要代谢与机能变化 三、循环系统变化 1. 低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响 轻、中度→心血管中枢兴奋： 心率↑、心收缩力↑ 、 外周血管收缩、 全身 血液重新分配