扑动与颤动.ppt

四、扑动与颤动 扑动与颤动：当心房或心室起搏点发生的冲动，在心房或心室内形成折返激动，使心房或心室一部分心肌连续地进行除极及复极活动、便形成扑动或颤动。发生在心房者称为心房扑动（auricular flutter）或心房颤动（auricular fibrillation），发生于心室者称为心室扑动（ventricular flutter）或心室颤动（ventricular fibrillation）。 循环激动学说 一、心房扑动 形成机理： 房内大折返环激动 特点： 短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性 心电图特点： 各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整 F波的频率一般为250~ 350次/分 房室传导可按不同比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1、等传导，心室率匀齐。如房室传导比例不匀，自2:1至7:1不等，则心室律不规则 。 心房扑动 二、心房颤动 形成机理： 房内多个小折返激动所致 房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓 心电图特点： 各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率350-600次/分 RR间期绝对不整 房颤合并三度房室传导阻滞 QRS多为室上性的 偶可增宽，见于室内差异性传导 心房颤动 房扑与 房颤 房 扑 房 颤 P 波 消失 消失 房 波 形态 一致的扑动波 F 各异的颤动f 频率 250－350bpm 350－600bpm QRS形态 一致，正常 不同但正常 R-R间距 相等或不等 绝对不等 心房颤动远较心房扑动为多、两者绝大多数发生在已有器质性心脏病的病人，如冠心病二尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进性心脏病等。少数心房颤动找不到任何原因。持续性心房颤动使心房失去了协调一致的收缩，至心排血量减少，且易形成附壁血栓。 对血流动力学与心脏功能的影响及其所引起的症状，主要取决于心室率的恢复及原来心脏病的轻重。阵发型或持续型初发时心室率常较快，心悸、胸闷与恐慌等症状较显著。心室率较接近正常对循环功能影响较小，症状亦较轻。快速心房颤动，左房压与肺静脉压急剧升高时可引起急性肺水肿。心房颤动发生后还易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞。 心室扑动与心室颤动（Ventriculer Flutter and Ventriculer Fibrillation） 是最严重的心律失常。心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩；心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。 心室扑动与颤动，常见的有急性心肌梗塞、严重低钾血症、药物如洋地黄、奎尼丁、氯喹等的毒性作用；心脏手术、低温麻醉以电击伤等。一旦发生，病人迅即出现心脑缺血综合征（即Adams-Stokes综合征）。表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏。 三、心室扑动 形成机理： 心室肌产生环形激动 条件： 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期 *心室扑动* 室扑的心电图特点是: 无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达180～250次分，心脏失去排血功能。 四、心室颤动 QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的 颤动波 速率在250-500次/分 心脏停跳前的短暂征象 *心室颤动* 室扑与室颤 室 扑 室 颤 QRS-T 无 无 波形 大而规则 小而不规则 频率 180－250bpm 250－500bpm 心室扑动与颤动常参杂或先后出现，其对血循环功能的影响相当于心室停搏。如不及时抢救，患者可在几分钟内死亡。常见于各种严重的疾病（中毒、触电、急性心肌梗死等）、亦常为心脏病和其他疾病患者临终前的一种心律紊乱。 心房扑动 心房扑动 心房颤动 心房扑动 * * 甲 乙 0.15s 心电图特点： QRS波群时间、形态一般正常 可呈室内差异性传导，特别是在房室传导 比例为2：1与4：1交替出现时 心房扑动（呈2∶1下传） 心房扑动（呈4:1传