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气管切开的护理 熊盼 意义： 神经外科危重患者应及时行气管切开术，以解除呼吸道梗阻，防止窒息，改善通气，防止加重脑缺氧，防治严重的肺部感染，促进脑功能恢复。 二 气管切开的适应症 神经系统疾病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难，如传染性多发性神经炎，重症肌无力脑血管疾病等。 各种原因的昏迷如颅脑外伤，颅内肿瘤。 做某些头部手术，为保持术后呼吸道通畅，术前可行气管切开术。 不能经口插管，需行气管插管麻醉者。 三 护理措施 1 一般护理 2 人工气道护理 3 加强口腔护理 4 拔气管前后护理 1一般护理 1） 病房的条件 最好是设置单间，保持空气通畅，适宜的温度，湿度，室温20~22℃，湿度60%~70%。 2 ）体位 根据病情，气管切开术后24~48小时取平卧位，而后在不影响病情的情况下，床头抬高15~30 °，以利改善通气，增加组织供养。 2 人工气道护理 2.1 气管切口护理 切口处敷料每日常规更换4次，切口消毒范围要大，由内向外消毒，观察切口处有无渗出，如有渗出或渗血及时更换。 2.2气管套管固定 妥善固定气管套管，系带打死结，不可过紧。一次性气管套管带有气囊，气囊充气每次3~5ml。根据医嘱定时充气放气。 2.3湿化气道 （1）超声雾化吸入 每次使用15~20ml雾化液，经气管套管给予雾化吸入。先我科采取的是每天4次。雾化时间不可过长，长时间喷雾可导致雾化剂进入终末气道，不利于痰液的排除。 （2）气管内滴药 每1~2h滴入一次，每次3~5ml患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激 。（注：雾化及祈祷滴入次数根据病人的痰液粘稠度适当调节） 2人工气道的护理 2.4 正确有效地吸痰 一吸二拍三吸 一吸 ：吸氧，可提高氧流量，上呼吸机的患者给予2分钟纯氧。 二拍 ：给予患者翻身 ，叩背。方法：空掌心由下往上，由内向外拍背。 三吸 ：吸痰，吸痰方法如下： （1）操作时动作轻柔，迅速，选择合适合适的吸痰管。（2）严格无菌操作（3）吸痰的深度与压力 ：一般经气管套管插入10~20cm 压力为40~53.3kpa.( 4 )吸痰时一边轻轻旋转，慢慢向外提拉，充分吸尽痰液。 3 加强口腔护理 1、常规的口腔护理是每天两次。昏迷患者禁忌漱口。2、棉球应夹紧，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。3、棉球不可过湿。4、发现痰多，应该及时吸出。5、有假牙应该取下，刷洗后放入清水保存。 4 拔气管套管前后护理 患者呼吸平稳，低氧纠正，咳嗽吞咽反射恢复呼吸道分泌物减少后即可试行拔管，先行堵管试验，经严密观察1~2天（视病情而定）五呼吸困难和缺氧征象，即可拔管，拔管后创口一般不必缝合，短期内可自行愈合。 并发症的观察： 气管切开术并发症有，皮下气肿，切口出血，肺部感染，气胸，气管食管瘘，应密切观察，发现异常及时通知医生。 结语 气管切开术已经成为临床重要的治疗手段 之一，而气管切开的护理则是气管切开成败的主要因素，综上所诉，适宜的病房环境，严格的人工气道护理 ，细致的并发症观察，是确保气管切开，改善通气，提高病人抢救 成功率的关键。 谢谢！ * *