田利民糖尿病的药物治疗.ppt

阿卡波糖是α-糖酐酶抑制剂的代表药物，拥有独特的作用机制。生理状态下，葡萄糖多在空肠上段被吸收入血，导致餐后血糖水平升高。阿卡波糖可以竞争性（可逆性）抑制胃肠道的а-葡萄糖苷酶，延缓肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，阻止葡萄糖在空肠上段的快速吸收，使葡萄糖在回肠段被缓慢吸收。因此，能够减缓葡萄糖吸收入血，降低餐后高血糖。 但服药后排气增多、胀气是其主要的副作用。 不同的口服降糖药有着不同的作用机制以及作用的靶器官/组织。 2型糖尿病的产生是由于β细胞功能的衰竭以及在外周脂肪、肌肉以及肝脏中胰岛素抵抗的存在。 生理性的胰岛素包括基础胰岛素和餐时胰岛素。生理性胰岛素的释放包括两个部分：1.持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生，水平几乎保持不变，全天约占总量的50%；2.餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖，1小时出现胰岛素尖锐峰值，每餐分泌量占全天总量的10%-20%。 理想胰岛素治疗就是要模拟生理性胰岛素的释放，达到安全有效的血糖控制。 早在2004年的《中国糖尿病治疗指南》中，就明确提出了2型糖尿病的阶梯治疗，强调口服药控制不佳时，加用基础胰岛素疗效最好。大量的循证研究也证实，尽早启用基础胰岛素具有积极的意义。甘精胰岛素(来得时)是目前在我国上市的唯一的长效胰岛素类似物，被视为理想的基础胰岛素，其具有模拟生理性基础胰岛素分泌，每天只需注射一次，作用持续时间长达24小时，无明显峰值，低血糖发生率低，降糖效果与胰岛素泵相似的特点。 目前，治疗糖尿病的药物琳琅满目。近100年来，新的治疗药物也层出不穷。赛诺菲－安万特为糖尿病药物的发展做了巨大贡献，这些有星号的药品都是赛诺菲安万特公司研发的。 格列奈类与磺脲类类似，也作用在胰岛β细胞，促进胰岛素的产生和释放，但结合位点与磺脲类不同。其降糖作用快而短，模拟胰岛生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其适合老年糖尿病患者。 也可引起低血糖，但和磺脲类相比，发作次数少，程度也较轻。 双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。 双胍类降糖药最严重的副作用是引起乳酸酸中毒,比较罕见，在苯乙双胍中多见，但苯乙双胍已经禁用。其他副作用有消化道反应，如厌食，恶心，上腹部不适，腹胀，腹泻。 噻唑烷二酮类药是胰岛素增敏剂，通过激动过氧化物酶增殖活化受体-γ（PPAR-γ）来减轻胰岛素抵抗，同时可改善β细胞产生胰岛素的功能 ，从而降低血糖。该类药物应用过程中可有头痛、乏力、腹泻发生，出现体重增加、水肿，心衰风险增加，也可引起贫血。 这么多口服药，改如何选择呢？接着我们来说说口服降糖药物的选择原则。 糖尿病治疗药物中，除了上面我们说的口服降糖药物外，还有一大类药物，那就是胰岛素。胰岛素是控制高血糖的重要手段。 这么多降糖药在选择时应注意哪些问题呢？ 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病均可影响药物的选择；肝肾功能不正常的患者，不应使用双胍类和噻唑烷二酮类药。 联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物； 口服降糖药物治疗血糖仍未达标时，则应尽早加用基础胰岛素。 糖尿病患者中，胰岛素该如何起始治疗呢？这里我们就不同类型的糖尿病进行分析。 糖尿病是一种终身性的疾病，在长期治疗的过程中由于这样或那样的原因，容易产生治疗误区。下面我们就介绍发生在我们身边的常见治疗误区。希望大家引以为戒。 这里我们将目前常用的胰岛素罗列了一下，就其起效时间、达峰时间和作用持续时间进行了比较。 * *