ICU患者用药监护.ppt

感染性休克的治疗指南 感染性休克的治疗指南 Company Logo ICU患者用药监护 基本信息 曲某，男性，5岁 ID号：100166297 籍贯：山东省 民族：汉族 入院日期：2010-7-1 出院日期：2010-7-24 主诉 发现血小板减少3月、皮疹2周、高热1天 现病史 2010年4月 出现无明显诱因发现颈部出现细小出血点，查血象示血小板减少，最低达26×109/L，给予环孢素、长春新碱、甲强龙等治疗，效果差； 2010.6.15 发现胸前出现散在水疱疹，继续行环孢素、甲强龙治疗，后疱疹结痂隐退。近1周，疱疹渐于四肢出现； 现病史 2010.6.28 出现腹痛、精神萎靡、纳差等症状，遂停用激素，症状进一步加重，出现咳嗽、咳痰，痰少、带少许血丝 2010.7.1 出现高热，体温最高达39.9℃。门诊以“1.水痘，2.血小板减少，3.腹痛待查”收入我科。 入院查体(感染病一科) T 37.9℃，P 170次/分，R 28次/分，WT 24Kg，BP 测不出。 神志不清，呼之不应，全身皮肤轻度发绀，四肢凉，脉搏微弱，巩膜无黄染，压眶反射存在，双侧瞳孔对光反应灵敏。 躯干、四肢可见散在分布的皮疹，多为暗红色疱疹，位置表浅，直径约3-6mm，少部分疱疹已经结痂，颜面部、头部未见皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。口腔黏膜见少许暗红色出血点，未见溃疡。颈软，无抵抗。 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。 心率170次/分，律齐。 腹部饱满，全腹无拒按，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肝、脾、双肾区无叩痛。肠鸣音4次/分。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音 入院诊断及治疗（感染一科） 入院拟诊 1.水痘合并重症肺炎、感染性休克 2.血小板减少性紫癜 处理： 羟乙基淀粉40氯化钠注射液静滴扩容，多巴胺升压； 静注人免疫球蛋白提高免疫力； 阿昔洛韦静滴抗病毒治疗； 美罗培南抗感染； 氟康唑氯化钠注射液静滴抗真菌治疗 药师建议 药师参与： 1.抗真菌药物的建议 给予《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)》指南-张诗龙 药师建议 1.治疗药物的选择： 1）肺念珠菌的治疗：无论念珠菌的种类，病情轻者首选氟康唑，病情重者联合其他抗真菌药物或首选卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑； 2）侵袭性肺曲霉病：可选择伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B，病情重者可联合两种抗真菌药物治疗。氟康唑无效； 3）隐球菌病：对于轻度感染或无免疫功能缺陷的患者首选氟康唑 医师选择：氟康唑 药师建议 1.治疗药物的用法用量： “尚无用于儿童的资料，除非用药益处大于潜在危险时，不得用于儿童”。在家属签署知情同意书后，经临床实践探索的经验剂量或说明书推荐的剂量。 1）氟康唑：在16岁以下儿童体内的血浆半衰期与成人不同 4周龄的患儿：深部真菌感染：6 mg／(kg·d)，每日给药1次； 严重威胁生命的感染：12 mg／(kg·d)，1次/日 2～4周龄的患儿：剂量同上，每2日给药1次； 2周龄的患儿：剂量同上，每3日给药1次。 医师选择：氟康唑0.1g，1次/天 药师建议 1.治疗药物的用法用量： 1）卡泊芬净：适应证为念珠菌属和曲霉属的感染，对隐球菌属、镰刀霉菌属以及接合菌属无活性。 儿童第1天3 mg／(kg·d)，之后l mg／(kg·d)， 必要时，可增加剂量至2 mr／(kg·d)，静脉滴注。 进入ICU后，因感染性休克没有纠正，医师选择米卡芬净50mg，持续泵入 诊断： 1.感染性休克 2.重症肺炎 3.呼吸衰竭(Ⅰ型) 4.代谢性酸中毒 5.呼吸性碱中毒 6.电解质紊乱（低钠、低钾血症） 7.水痘 8.血小板减少性紫癜 2010.7.2（ICU内科） 处理： 1.去甲肾上腺素，0.1ug/kg.min，维持血压年龄×2+80 2.继续应用美平+阿昔洛韦抗感染 3.患