肌电图-诱发电位临床应用.ppt

肌电图‐诱发电位临床应用 重庆医科大学附属一医院 肌电图室 鲁秀容 满 园 人体骨骼肌由锥体系统和锥体外系统支配，这两个系统的任何一部位病变及骨骼肌本身各种病变都将引起肌电的变化。不同的部位、不同的程度、不同的病期的病变所引起的肌电变化是不同的，所以可以根据这些特异性肌电变化，协助临床做出定位诊断,确定损伤程度及恢复情况。但不同病因引起同一部位病变时,其肌电表现可能是相同的,所以肌电图并不能做出病因诊断。 （一）上运动神经元损害 ⒈锥体系病变：侧索硬化、脊髓截瘫、大脑发育不全。 ⒉锥体外系病变：震颤麻痹、舞蹈病。 震颤麻痹 特发性震颤 （二）下运动神经元病变： 应用肌电图检查最有帮助。损害部位不同,各部位表现肌电图变化也不一。 ⒈前角细胞损害： 进行性脊肌萎缩症（包括婴儿型、少儿型脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、脊髓灰质炎、脊髓空洞症等。 病变范围肌肉失神经损害表现。可见多个肢体的肌肉中经常在病人无主诉和体症的下肢肌肉可见：纤颤电位和多相波明显增多的大运动单位，感觉传导速度多为正常,运动传导速度轻微减慢,动作电位减少。 ⒉ 神经根、神经丛疾病 颈神经根及臂丛损害：多见于颈椎病伴神经根损害、外伤、颈肋、腋动脉造影术、难产、颈动脉搭桥术、胸出口综合症、内侧胸骨切开术等都可成为臂丛损害的病因。肌电图检查除相应节段肌肉检查外，最好包括肌肉、传导速度、诱发电位、磁刺激。有时H反射、F反射都有价值。应多次在急性期、慢性期随访。肌电图可以帮助诊断受损范围、节段、受损程度及预后诊断。可协助决定是否手术。 腰、骶丛神经根损害 圆锥病变：如室管膜瘤、动静脉畸形、脂肪瘤 等。肌电图主要测定会阴部提肛肌、肛门括约肌。表现为神经源性损害。因为损害节前纤维，故感觉传导速度正常，运动传导速度可见肌肉动作电位减少。另有马尾病变，如肿瘤、椎间盘脱出多见,肌电图可以在腰骶神经根支配的肌肉中测出神经源性损害。其中包括肛门括约肌、尿道括约肌、脊旁肌。 腰椎间盘脱出： 病变多见于L4---L5及L5---S1间，肌电图对诊断和定位诊断有帮助。如脊旁肌的肌电检查有纤颤电位，说明是后肢分出以前损害,神经根支配的肌肉动作电位波幅可以下降，而传导速度不受损。H反射有利于S1根受累的诊断，下肢F波或下肢感觉诱发电位（SEP）有时也有一定帮助。国内材料表明在腰椎间盘脱出者，肌电图的阳性率与手术发现的符合率为87%，国外材料表明肌电图异常与CT扫描相比正确率更高。 腰丛、骶丛损害： 多见于外伤、骨折、脱囚、手术不适当的牵拉、肿瘤如：肛门肿瘤、前列腺肿瘤、骨盆肿瘤、肌瘤或淋巴瘤转移都可产生。肌电图测定在脊旁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、髂腰肌可见失神经损害。 F波、H反射可表现潜伏期延长或消失。 周围神经病变： 周围神经病变时测定神经传导速度及F、H反射具有重要诊断意义，损害神经所支配的肌肉神经源性损害（插入电位延长，肌萎缩明显者可减弱或消失。肌肉静止状态可见纤颤电位、束颤电位、正相波等。轻度收缩可见高电压长时程运动单位电位，多相明显增多。最大收缩高电压单纯相）有帮助 插入电位延长 格林∣巴利综合症 格林∣巴利综合症 ⒈ 多发性神经病 1 炎症及感染性多发性神经病。如格林---巴利综合症、慢性脱髓鞘性多发性神经病、麻风性神经病、遗传性多发性神经病、遗传性共济失调性神经病。 2 与内科疾病有关的多发性神经病。如糖尿病性周围神经病、尿毒症性神经病、酒精中毒性神经病。另外：癌性神经病包括淋巴癌、白血病、肺、肝癌所伴周围神经病、甲状腺低下引起的神经病（肢端肥大）。 3 营养性与中毒性神经病。ＶＢ１、ＶＢ６、ＶＥ缺乏长期服用异菸肼造成ＶＢ６缺乏。药物中毒：如苯妥英纳、戒酒药物、氯霉素、雷米封、灭滴灵、氯喹、磺胺类、呋喃类等。金属中毒：铅、汞、锂、金等金属中毒。工业中毒：二氧化碳、砷化物、乙醇农业中毒：有机磷、敌敌畏等中毒。 ⒉ 单神经病和嵌压综合症 　常见单神经损害 1 面神经麻痹：五官科手术并发症、ＢＥＬＬ‘Ｓ麻痹、糖尿病、带状疱疹、格林---巴利综合症并发双面神经麻痹。肌电检查时可见为神经支配的肌肉如：眼轮匝肌口轮匝肌的神经源性损害， 2 面神经传导速度测定（双侧潜伏期比较、运动波幅比较、速度比较）对诊断及预后有帮助。 面神经损害 肌电图 正中神经： 外伤、腕管综合症等为正中神经损害常见原因。除进行常规正中神经传导速度测定及其支配肌肉的测定外，还应进行腕部上下正中神经测定，对选择是否行腕部减压术有关。 尺神经： 肘管综合症、外伤、职业性迟发性尺神经麻痹，除常规尺神经及支配肌电图肌电检查外，应测定肘上下段尺神经传导速度测定