临床诊治写思维方法.ppt

从经验决策向科学决策的转变综合决策诊断指导治疗试验性治疗实验性治疗临床路径治疗治疗指导诊断?! 常见用药误区：如：盲目给药、主次不清，有证据的药治无证据的病（ “假病”给“真药”），有证据的病用无证据的药（“真病”给“假药”）等等。 成都航天医院 扁鹊和扁鹊的哥哥扁鹊被称为医圣，扁鹊的哥哥的水平在扁鹊之上。扁鹊的哥哥为什么不出名？扁鹊是古代名医，但一般人并不知道，扁鹊兄弟三人的医术都很高明。有一次，魏文王问扁鹊：你们兄弟谁最高明？扁鹊回答：大哥最好，二哥次之，自己最差。魏文王不解：那为什么你的名气最大？扁鹊解释：大哥治病治于未发之前，一般人不知道他事先能铲除病根，所以他的名声无法传扬出去；二哥治病于初发之时，一般人以为他只能治些小病，所以他的名气只传于乡里；我治病是在病人病情严重之时，所以大家认为我医术最高明，名声传遍全国。 成都航天医院 医圣孙思邈《千金要方》： “上医医国，中医医人，下医医病”。“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。“上医听声，中医察色，下医诊脉”。中医学里还有一句：“上医医心，中医医人，下医医病”。 复方丹参注射液治疗食管癌术后吞咽困难。 成都航天医院 医学模式转换：从生物医学模式向生物——心理——社会医学模式转换，纯医学模式，也就是医院只负责治病救人，我们在诊治疾病的过程中，不能“只看病，不看人”，不仅要看到“病”，了解疾病的病理变化，更重要的是要看到“人”，了解人的心理状态，不仅要看到人的生物属性，更要看到人的社会属性，不断更新自己的临床思维方法。 成都航天医院 思路决定财路？财路决定思路？ 一个空肥皂盒和电风扇的故事：国内最大日化公司联合利华引进了一条国外肥皂生产线。这条生产线能将肥皂从原材料的加入直到包装装箱自动完成。 但是，意外发生了。销售部门反映有的肥皂盒是空的。于是，这家公司立刻停止了生产线，并与生产线制造商取得联系。得知这种情况在设计上是无法避免的。 经理要求工程师们解决这个问题。于是成立一个以几名博士为核心、十几名研究生为骨干的团队。知识类型涉及光学、图像识别、自动化控制、机械设计等等门类。 在耗费数十万后,工程师们在生产线上安装了一套X线扫描设备（四十余万元人民币）和高分辨率监视器,当机器对X线图像进行识别后，一条机械臂会自动将空盒从生产线上拿走。 另外一家私人企业司也遇到了同样的情况，老板对管理生产线的小工说：你一定要解决这个问题,否则就滚蛋，于是这个小工找来一台电风扇，摆在生产线旁,另一端放上一个箩筐。装肥皂的盒子逐一在风扇前通过,只要有空盒子便会被吹离生产线，掉在箩筐里。 问题解决之。有好思路，就能走上好财路 。 成都航天医院 医师的医学专业外能力医师的能力:成熟：经验、规范、指南、路径及与时俱进；成名：创新；成家：突破飞跃。医师与患者有效沟通能力医师与护士等的沟通能力危机管理能力心理健康能力（心态决定一切）健康生活能力社会能力学习能力（与时俱进的能力） 成都航天医院 老布什回国后，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论诊断为：布什患有一种名为“格雷夫斯氏病”的甲状腺病(甲亢)。?最后用同位素１３１碘一次性治疗痊愈。布什夫人芭芭拉也患有甲亢病多年。医生说夫妻同患这种病的机率只有２０万分之一。晕倒事件发生后，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论?最后确定用同位素１３１碘为布什夫妇进行治疗，三个月后，布什很快康复了。 成都航天医院 最后，特别要提及的是汲取教训，不断探索总结。医学上有若干无解的X，对于复杂的机体不可能以固定模式或数学公式解释清楚、处理明白。对于那些推断的确正确而辅助检查不支持，也应该思考一下为什么？怎么就总让临床医师陷入痛苦窘境？烦恼之时还是积极地去思考，去总结，去交流，随之技术进步了，心情转好了。可是到那时，也别真的以为再无烦恼了。 成都航天医院 正确临床思维的形成绝非一朝一夕之功，它来自刻苦的学习和不断的钻研。智商和勤奋与方法比较，方法更为重要。学习科学的临床思维方法，就是掌握一把开启诊断和治疗大门的钥匙。上级医生对你说的永远是经验，只有自己遇到了，用心学习，才成为自己的！医者要有一颗善良的心，一颗谦虚的心，一颗进取的心！ 成都航天医院 成都航天医院 例如，患者，老年男性，70岁，因上腹痛1月，无明显规律性就诊。既往无上述病史。心电图检查提示陈旧性心肌梗塞。胃镜因病人不配合第一次未成功。无痛胃镜因麻醉风险问题，家属暂时不选。请心血管会诊，拟诊“冠心病，不稳定性心绞痛”诊治。多种药物规律治疗5天后症状未见明显好转，时发胸痛、上腹痛时而加重，且伴有心悸等。再行无痛胃镜发现胃体癌，才得正确诊断。 成都航天医院 看一下我们的思维：请移动一个数字，使等号成立，102＋1＝101。101＋1=102