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广谱抗生素(“broad-spectrum” antibiotics)?四环素类 ?氯霉素类(Tetracyclines and Chloramphenicols) 天然品 金霉素、土霉素、四环素和地美环素 金霉素不良反应多,仅外用 人工半合成品 多西环素(强力霉素)、米诺霉素、美他环素 (一)四环素类抗生素的共性 Tetracyclines 快速抑菌剂,常规浓度时有抑菌作用,高浓度对某些细菌呈杀灭作用 广谱抗菌剂 1、抗菌谱 抗菌活性:G+ G-,但由于对G+耐药性及有更好的抗菌药,很少应用 G+:葡萄球菌最高,化脓性链球菌与肺炎球菌其次,肠球菌不敏感 G-:对大肠杆菌、弧菌属、弯曲杆菌、布鲁杆菌等有较好活性,对变性杆菌及铜绿假单孢菌不敏感 1、抗菌谱 厌氧菌: 脆弱杆菌、梭形杆菌、放线菌 作用弱,一般不用 肺炎支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌 多西环素可首选 间接抑制阿米巴原虫 土霉素 对病毒与真菌无效 2、抗菌作用特点 活性强弱 米诺环素 多西环素 美他 地美 四环素 土霉素 土霉素 肠道阿米巴痢疾 金霉素 外用结膜炎、沙眼 与细菌核糖体30S亚基特异结合,阻止蛋白质始动复合物的形成,并抑制氨基酰t-RNA与mRNA-核糖体复合物结合,抑制肽链延长和细菌蛋白质合成 增加细胞膜通透性,胞内重要成分外漏,从而抑制DNA复制 主动转运进入G-菌体内抑菌,高浓度杀菌 4、耐药性机制 渐进型,易产生交叉耐药性 产生四环素类药物泵出基因,增加药物排出 药物促进核糖体保护蛋白基因表达增加,使药物到达核糖体减少 细菌产生灭活酶 1. 吸收 口服吸收不规则,且不完全,易受食物的影响,多西环素93% 、米诺环素100% 含二、三价金属阳离子(Ca2+,Mg2+,Al3+, Fe2+,3+等 )的药物(碱性药、H2受体阻断药)和食物(牛奶)妨碍吸收 与金属离子形成不吸收的络合物 抗酸药降低胃液酸度,不利于吸收 2. 血浆蛋白结合率:差异较大 土霉素 20%~40%,四环素 65% 米诺环素和多西环素 80~95% 3. 组织分布广,脑脊液中浓度低 沉积于骨及牙组织和牙釉质内 米诺环素进入血脑屏障 四环素可透过胎盘屏障 4.代谢和排泄:以原形经肾小球滤过,经肾脏排出 多西环素和米诺环素,肝脏代谢 多数Tetracyclines可形成肝肠循环 6、临床应用 首选药 立克次体感染:斑疹伤寒、立克次体痘、恙虫病、Q热、非典型肺炎 多西环素 衣原体感染:肺炎、鹦鹉热、非特异性尿道炎、子宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、包涵体结膜炎和沙眼 多西环素或青霉素类 支原体感染:非典型肺炎,非典型尿道炎 多西环素或大环内酯 6、临床应用 螺旋体感染:慢性游走性红斑和回归热 多西环素或青霉素类 细菌性感染:腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病,均为首选 次选G-球菌和杆菌、G+杆菌感染 雅司病、梅毒、脑膜炎、颈面部、腹腔、胸腔感染等 1.胃肠道反应-局部刺激 与剂量有关 减少用量或与食物同服,可缓解 2.二重感染(菌群交替症) 长期服用广谱抗生素后,敏感菌被抑制,不敏感菌大量繁殖 老幼和体质衰弱、抵抗力低,+糖皮质激素 +抗肿瘤药+抗代谢药的患者 ①真菌病 (抗真菌药):口腔鹅口疮、肠炎 ②伪膜性肠炎(难辨梭菌):停药并口服万古霉素及甲硝唑 3.影响骨、牙生长(与Ca2+结合) 孕妇、哺乳期妇女,8岁以下的儿童禁用 4.肝毒性 长期大量口服或静脉给予,药物沉积肝细胞 线粒体,脂肪代谢紊乱 5.肾毒性 多西环素多见 7、不良反应 6.光毒性 药物在皮肤沉积,吸收UV 7.脑假瘤 头痛、颅内压升高、视神经乳头水肿 8.前庭反应 头晕、眼花、恶心、呕吐,与药物聚积内耳淋巴液 9.过敏反应: 荨麻疹、多形性红斑、血管神经性水肿、药热和皮疹 (二)各种四环素类抗生素特点及应用 抗菌特点 广谱快速抑菌剂 G( + )青霉素、头孢 G( - )氨基糖苷、氯霉素 主要用于立克次体病、衣原体病、支原体病及螺旋体病的临床治疗 长效四环素类,遇光不稳定 脂溶性大,口服吸收快而完全,且不受食物影响,吸收率达90~95%,2h达峰浓度,t1/2 16~18h 与血浆蛋白结合率高,能很快分布到全身并易进入细胞内 肝肠循环显著,分布广,脑脊液中可达较高浓度 90%由粪便排泄,主要为无活性的结合物或络合物,故对肠道菌群影响极小,很少引起腹泻或二重感染,为肾衰患者最安全药物之一 口服吸收快而完全,吸收率100%,2~3h达峰浓度 脂溶性最大,组织渗透性好(中枢),肝、胆、肺、扁桃体、泪、痰和唾液等均能达有效治疗浓度,对前列腺组织穿透性更好,也能进入乳汁、羊水和脊髓,在脑组织和脑脊液也可达到较高浓度 Minocyc
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