甲肝、戊肝.ppt

* 控制处理原则 （四）样品的采集、医务人员的防护要求、预防院内感染要点 1、血标本：采用一次性真空采血管无菌采集静脉血液5ml。 2、防护措施：按照粪口途径传染疾病采取相应防护措施。建议对医护人员接种疫苗。 * 控制处理原则 3、预防控制：对于散发病例，地段保健科在接卡24-48小时内对重点人群进行初次访视。初访内容包括核实户口、核实诊断、填写调查表、登记密切接触者、指导隔离消毒。复访时间距初访日期3日，复访内容包括疾病转归、防疫措施落实情况和有无续发病例。 * 控制处理原则 4、疫情处理：发生确诊痢疾病例爆发疫情后，由病例住址所属的区县疾控中心及医疗保健部门共同处理疫情，填写病例调查表并进行相关采样。将病人居家或安排处所隔离治疗，对密切接触者实施隔离，对可能遭受污染的环境和物品进行消毒处理。 * 控制处理原则 疫情控制措施包括：(1)隔离传染源：对病例和带菌者进行居家隔离；切断传播途径：对室内环境进行消毒，尤其对可能造成污染的卫生间、厨房进行终点消毒；(2)保护易感人群:对传染源周围人群进行健康教育，使其养成良好的生活习惯，减少接触；也可以采取疫苗接种的措施。 * 甲型、戊型肝炎 首都医科大学附属北京佑安医院 孟庆华 教授 * 甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，水源或食品污染易引起暴发或流行。《中华人民共和国传染病防治法》将之列为乙类传染病。 * 国内外疫情动态及流行概况 甲肝和戊肝在全球分布十分广泛， 我国是甲型肝炎发病率较高的国家之一，一般人群的抗-HAV流行率约为80%。 近年来，甲肝的发病率呈逐年下降的趋势。 2007年为1.66/10万，已经达到了世界卫生组织规定的低流行区水平。 * 国内外疫情动态及流行概况 以流行为主，多发生于雨季或洪水后，多由水源被粪便污染所致。 我市戊肝的报告发病率高于甲肝，2007年为3.112/10万。 在全国处于较高的水平，这与我市的临床诊断水平、网络报告水平有很大的关系。 * 奥运期间该病的主要危险影响因素 甲、戊肝主要通过消化道传播，在北京主要是通过污染的食物传播。 奥运会期间存在从国外、省外的传入和本地发生病例的风险。 要加强疫情监测，做好餐饮人员健康体检，做好食品卫生检查，可以切断传播的途径。 * 病原学 一、甲型肝炎 1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到； HAV为单股正链 RNA 病毒； HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活；100 ℃5 分钟灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感； 发病有家庭聚集现象，传染性高于 HEV。 * 病原学 二、戊型肝炎 单股线状正链 RNA病毒，2个亚型； 基因结构：全长7.2-7.6×103，编码2400-2532个氨基酸，由5端非结构区（NS）和3端结构区组成（S）。 动物模型和细胞培养：猴和黑猩猩（食蟹、恒河、非洲绿、罗、短尾、绢毛、须绒）；细胞，不能大量培养。 * 抗原抗体系统 一、甲型肝炎 抗HAV-IgM： 是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG： 是保护性抗体，是产生免疫力的标志 * 抗原抗体系统 二、戊型肝炎 抗HEV-IgM： 是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值。 抗HEV-IgG： 可长期(一年)存在,可用于诊断或流行病学调查。 * 流行病学 一、甲型肝炎 传染源： 主要为急性患者和隐性感染者，后者数量远较前者多，患者中以儿童多见。 粪便排毒期在起病前两周至血清丙氨酸转氨酶高峰期后一周。 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 * 流行病学 传播途径：粪—口途径 粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床 较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食水产品最易引起 * 流行病学 易感人群及免疫力 感染后免疫力持久 好发于儿童与青少年 * 流行病学 二、戊型肝炎 传染源 ： 急性期患者和隐性感染者； 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人； 传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。 * 流行病学 传播途径：粪—口途径 散发病例多由不洁食物或饮品所引起，暴发流行均由粪便污染水源所致。 * 流行病学 易感人群 ： 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； 我国各省、市、自治区均有发病； 易感人群为抗HEV阴性者； 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高。 * 诊断标准 一、甲型肝炎 1、流行病学资料 病前曾去过甲肝流行区，有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬春季，儿童多见。 * 诊断标准 2、临床诊断 潜伏期为15～45天，平均为