产科基本诊疗路径介绍.ppt

Company Logo 产科基本诊疗路径编写解读 江西 省 妇 幼 保 健 院 周小飞 自然临产阴道分娩基本诊疗路径 计划性剖宫产基本诊疗路径 自然临产阴道分娩 计划性剖宫产 频数 占抽样总数 排序 频数 占抽样总数 排序 百分比（%） 百分比（%） 2007年 111 62.7 8 58 32.8 24 2008年 105 59.3 7 53 29.9 24 2009年 95 53.7 8 59 33.3 23 计划性剖宫产临床路径评价 2010年3-8月/评价项目 入 径 进入路径例数 860 已完成路径例数 843 退出路径例数 17 符合路径未入路径管理例数 12 入径率 98% 出径率 98% 入径病例占剖宫产总数 43% 计划性剖宫产临床路径评价 照顾品质/临床结果 治愈 病人的再住院率 0 变异例数/变异率 43/5% 病人并发症发生例/率 10/1.1% 平均住院天数（天） 7 平均医疗费用（元） 5142 病人/家属满意度 95% 医务人员满意度 80% 计划性剖宫产入径与非入径病例有关数据评价 评 价 项 目 入 径 对应非径 比较 平均住院天（天） 6.55 8.72 -2.17 平均医疗费（元） 4905.4 5122.8 -217.4 照顾品质/临床结果 治 愈 治 愈 0 病人并发症发生率 1.04% 2.54% -1.5% 项 目 目 的 推行国家基本药物《临床应用指南》《处方集》 规范基层医疗机构诊疗行为 推广应用医疗、护理新知识、新技术、新方法处理基层临床实际问题 加快推进基层医疗卫生队伍发展建设 促进基层医疗机构与上级医院之间分工协作、建立双向转诊的长效机制，保障医疗安全 持续改进医疗质量，切实提高医生的工作效率，不同程度解决群众看病难看病贵等问题。 乡镇基层医疗机构产科诊疗现状 1 住院分娩条件差 2 产科服务不规范 3 高危妊娠管理不健全 4 产科人员“三基”知识掌握差 导致孕产妇死亡的三类延误 孕妇及其家属作出就医 决定太迟导致延误 决定就医但难以迅速到达 有效医疗机构导致治疗延误 医疗机构由于提供诊疗 措施不当导致治疗延误 孕产妇 转诊 救治 保证基层产科服务质量的有效方法 住 院 分 娩 提高 产科质量 分 级 诊 疗 规 范 诊 疗 行 为 解读一:自然临产阴道分娩基本诊疗路径 适应对象: 第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症） 入路径标准 : 1.第一诊断必须符合孕足月头位自然临产 2.无阴道分娩禁忌症。无剖宫产指征。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间 不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 解读二:自然临产阴道分娩基本诊疗路径 住院期间检查项目 及诊疗活动: 1必需的检查项目：血常规、尿常规、凝血功能、血型； 2根据患者病情可选择项目：胎儿B超、CST等； 3观察产程的进展； 4使用产程图指导产程处理； 5产时监护产妇生命体征； 6胎心监护； 7适时上台接生，及时发现头位难产； 8出现头位难产时，无剖宫产条件的乡镇医院应及时将产妇安全转诊至上一级医院（见转诊路径）; 9产后出血超过200ml时，应及时将产妇安全转诊至上一级医院（见转诊