2012年执业医师技能考试全题.pdf

1 号题 第一站： 病史采集：男，21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。 病历分析 ★ 典型例题 病例摘要 男性，30 岁，腹痛 4 小时急诊入院 5 小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4 小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃 内容物数次，3 小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷 汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣 音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6℃，P104 次/分，R24 次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检 查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下 腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣 音偶闻，直肠指检未及异常 9 辅助检查：急查血 WBC11³10 /L,Hb 140g/L；血淀粉酶 96u。 评分要点： (总分 22 分) 一、诊断及诊断依据(9 分) (一)诊断 (5 分) 胃十二指肠溃疡穿孔 (弥漫性腹膜炎) 5 分 (二)诊断依据 (4 分) 1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2 分 2.十二指肠溃疡病史 2 分 二、鉴别诊断(5分) 1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2 分 2.急性胰腺炎 1 分 3.急性胃肠炎 1 分 4.急性阑尾炎 1 分 三、进一步检查 (4分) 1.立位腹部平片 2 分 2.B 超检查 1 分 3.重复血尿淀粉酶测定 1 分 四、治疗原则(4 分) 1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2 分 2.开腹手术：穿孔修补术 2 分 得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔 (弥漫 性腹膜炎) 第二站： 体格检查：血压测量 53 颈部部淋巴结检查 肺底移动度 127 脾触诊 3 Brudzinski 征。113 基本操作 腹穿。18 ★ 典型例题 ：患者女性，30 岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明， 现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20 分) 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题 病史采集：发热，右颈部包块 女性，32 岁，发热 2 个月，伴右颈部包块 1 个月。73 诊断：霍奇金淋巴瘤 评分要点： (总分 15 分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2 分 2 颈部包块发展速度，与吞咽的关系 3 发病诱因及伴随症状 ,有无淋巴节肿大 2 分 4 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2 分 5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2 分 2、诊疗经过（2 分） 1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1 分 2 服用过何种药物？效果如何？ 1 分 (二)其他有关病史（3 分） 1、药物过敏史 1.5 分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 1.5 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻 13 ★ 典型例题 红宝书相同 答案已公布病例摘要：患