介入放射-经导管血管栓塞术.ppt

经导管血管栓塞术 上海市同仁医院 介入诊疗中心 经导管血管栓塞术 经导管血管栓塞术(transcatheter? arterial? embolization,TAE) 介入放射学的最重要基本技术之一 在X线电视透视下 经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质， 使血管闭塞从而达到预期治疗目的。 经导管血管栓塞术 TAE在介入放射学中的作用就相当于外科技术中的血管结扎术和组织切除术。 通过导管注入的栓塞剂造成局部血管栓塞和血流中断，可视为“血管内接扎”。 由于血管栓塞后造成器官或肿瘤的缺血坏死，可视为“内切除”。 TAE治疗的机制 治疗的机制栓塞术对病变起治疗作用的机制 (1)阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死 (2)阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复正常 (3)阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血以及栓塞物填塞异常突出的血管（血管瘤），以防止破裂出血。 TAE治疗的机制 栓塞物质经导管注入到血管内，血管被栓塞，对 靶血管 靶器官 局部学流动力学 造成不同程度的影响。 TAE治疗的机制栓塞后对靶血管的影响 栓塞物质对靶血管的影响主要取决于栓塞物质的性质 固体栓塞剂 进入靶血管后，在与其直径相同的血管腔内留下来，形成机械性栓塞。 固体栓子对血管壁的结构不产生破坏。栓塞后，早期镜下观察血管的内皮、肌层和外层都保持完整；随着时间的延长，部分可吸收的栓塞剂被吸收后，可以观察到血管的机化和血管的再通。未再通者，其血管萎缩变细，结构模糊，甚至结构消失，局部纤维化，血管发生永久性闭塞。 TAE治疗的机制栓塞后对靶血管的影响 栓塞物质对靶血管的影响主要取决于栓塞物质的性质 液体性栓塞物质：无水乙醇和鱼肝油酸钠 通过化学破坏作用损伤血管内皮，并使血液内有形成分凝固破坏成泥状，从而淤塞毛细血管床，并引起小动脉继发血栓形成。 栓塞后早期，镜下即可见小动脉和毛细血管广泛性血栓形成，血管内皮细胞肿胀，脱落。栓塞后一个月左右，镜下可见血栓机化，较少有再通现象，血管结构破坏，甚至仅轮廓残存。 TAE治疗的机制栓塞后对靶血管的影响 血管被栓塞后是否会再通主要取决于以下因素： ① 栓塞物质是否可以被吸收。 不能被吸收的固体栓塞物质如医用胶类、不锈钢圈，PVA颗粒等造成的局部血管栓塞多不能再通。 可以被吸收的栓塞物质如明胶海绵等则栓塞后血管容易再通；但如果靶血管被明胶海绵等可吸收的物质长段充填后，再通也十分困难。 ② 能对靶血管造成严重损害的栓塞剂如无水乙醇等，栓塞后血管较难再通。即使部分再通，血管也明显变得较细。 ③ 终末血管被栓塞若缺乏侧支循环也不易再通。 ④ 靶器官栓塞后大部分梗死则血管也难再通。 TAE治疗的机制栓塞后对靶器官的影响 靶器官 被栓塞血管的供养器官和肿瘤或血管本身系统。 靶器官供血动脉的直接后果是造成局部不同程度缺血，进而根据不同靶器官对缺血的耐受性和不同栓塞程度以及栓塞方式而产生不同影响。 TAE治疗的机制栓塞后对靶器官的影响 1、靶器官的缺血、坏死(1)轻度? ? 栓塞后只造成靶器官缺血，不产生坏死，且缺血后可通过侧支循环血供代偿而恢复血供，因此对器官的功能影响为一过性，多无严重的后遗症。 (2)中度? ? 为栓塞后靶器官部分缺血坏死，通常发生在栓塞程度较轻、小动脉栓塞或靶器官存在较丰富的侧支循环情况下，可伴有器官功能的部分丧失，如脑动脉栓塞、脾、肾动脉栓塞。 (3)重度? ? 为靶器官大部分缺血坏死并伴随功能丧失和随后的萎缩吸收或液化坏死。此种后果大多发生在缺少侧支血供的独立器官或组织如肾、脾、肿瘤等。 TAE治疗的机制栓塞后对靶器官的影响 2、栓塞水平? ? 栓塞水平是指栓塞剂达到或闭塞血管的位置，如毛细血管、小动脉、主干以及广泛性等几种水平。 毛细血管水平栓塞常常使靶器官产生严重坏死。 小动脉水平栓塞后侧支循环较容易建立，除靶器官缺乏侧支供血外，大多不造成靶器官的严重坏死。 靶血管主干被栓塞后，其分支血压迅速下降，极易建立侧支循环，除了心、脑对缺血、缺氧极为敏感的器官外，极少造成靶器官坏死。 广泛性栓塞是指以上三者均被同时或相继栓塞，可以产生严重的靶器官坏死 TAE治疗的机制栓塞后对靶器官的影响 3、栓塞程度? ? ? 栓塞程度是指靶器官和/或所属分支闭塞的比例，或者说为栓塞后靶血管血流减少的程度，可造成相应程度的靶器官坏死。 一