儿科医学伦理.ppt

儿科临床工作中的医学伦理学问题 易著文 中南大学儿科学研究所 湘雅二医院儿科 文献来源 儿科医学中的几个伦理学概念 自主权 自主权是现代医学伦理学的核 心概念。强调自主权的目的是希望 病人能够根据他们自己的价值观来 作出医疗护理方面的决定。 一个行为个体是否应该具有医 疗选择的自主权, 并不取决于行为 个体的年龄, 而取决于行为个体是 否具有行为能力。 行为能力 行为能力是指行为个体具有 理解所作出决定的后果和其他可 能选择的能力。 行为能力是自主权的决定因 素。 病情告知 告知实情是人际交往中的共 同道德标准。在医疗活动中和医 患关系中也不例外。 隐私保护 病人应该信赖医生, 告知医生以真实的病情, 而医生有保护病人隐私的义务。 利益冲突 儿科医生要维护患儿的利益, 也要维护患儿家庭的利益, 而有时患儿的利益和其家庭的利益是不一致的, 这种利益冲突造成许多儿科医学上特有的伦理学的问题,也是伦理学上的重要命题。 儿科询问病史的伦理学问题 儿科询问病史过程中会涉及患儿既往 史，生产史，生活史，家族史，尤其是家 族中的遗传病史，特别是患儿父母亲的疾 病史和生活史。作为医务工作者必须履行 告之义务，并取得患儿或其法定监护人的 知情同意。询问过程中只问及与患儿疾病 诊治有关的病史，并注意保护其隐私权。 儿科生命支持的伦理学问题 儿科急救医学的发展对儿童健康产生了革命性的影响。重症监护技术的发展是一把双刃剑,在降低死亡率的同时, 也使得相当数量的儿童留下严重后遗症而长期生存。 著名的医学伦理学 “body doe” 两难命题。 新生儿筛查的伦理学问题 新生儿筛查作为临床医学和预防 医学结合的杰作, 正在为提高儿童的 健康水平和提高人口素质起着不可替 代的作用。该项技术使得医务工作者 能够发现亚临床状态疾病，可在疾病 早期进行干预,以提高干预的效果,改 善疾病的预后。 新生儿筛查的伦理学问题 新生儿筛查的负面影响： 筛查并不等于诊断, 任何筛查都 会有一定的假阴性和假阳性。 有些筛查并不能给当事儿童带来 明确的利益。 有些筛查后续的干预措施, 并不 能证明对当事儿童有利 。 新生儿筛查的伦理学问题 新生儿筛查的注意事项： 筛查措施结束后必须要有后续的确诊方法和 干预方法, 且确诊和干预的方法必须是技术 上成熟的、明确对当事儿童有益的。 筛查的方法要保证比较合理的假阴性和假阳 性率。 每一项新的筛查在实施前必须有可靠的卫生 经济学分析, 确保合理的投入产出比。 每一项筛查在具体进行前, 都必须对家长进 行正式的告知,并获知情同意。 出生缺陷儿处理的伦理学问题 由于围产期保健的广泛开展, 疾病谱的改变, 具有出生缺陷的患儿相对发生率越来越高。由于 计划生育国策的实施, 使得家庭对育儿质量的要 求也越来越高。具有严重缺陷的婴儿, 他们无法 表示自己的愿望, 需要法定监护人提出出生处理 的建议。而有些家长面对一些并不是十分严重的 出生缺陷儿, 而要求实施安乐死终止其生命，可 以预见, 这类问题在临床上也会越来越常见。 母婴利益冲突的伦理学问题 日常医疗活动中, 母婴利 益冲突时常会发生, 尤其是在 孕期, 由于母婴一体, 利益冲 突不可避免。 青春医学有关的伦理学问题 处于青春发育期的青少年虽然还没有成年, 但已经具备行为能力。因此, 在青春医学的范畴内, 应十分注重患者本人的知情同意, 儿科医生应该象尊重患儿家长的意见一样, 重视青少年患者本人的意见。 另外, 应特别重视并保护患儿的隐私权。 儿科执行安乐死的伦理学问题 从伦理学角度分析,安乐死的实施必须具备两个前提: 其一是病人的疾病无法挽救、濒临死亡而不可逆转；其二是由于这种病导致病人肉体和精神上的极端痛苦。两者缺一不可。从这个意义上来说, 有些患儿法定监护人面对一些并不是十分严重的生命质量问题, 而要求实施安乐死的请求, 是不应予以支持的。 儿科临床医学研究的伦理学问题 临床医学研究的伦理学原则 研究者的告之义务 研究对象承担的试验内容 研究对象承担的风险 研究对象的安全保证 研究对象的利益 研究对象的知情同意权 医院医学伦理委员会的批准 * * 中华儿科杂志,2004,42(5) 医学伦理学,人民卫生出版社,2003 国际医学组织委员会（CIOMS）以人为实验对象的生物医学研究的伦理学指南（草案，2002年1月） 医疗事故处理条例，2003 医学伦