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3．利尿剂： 选用适当的利尿剂是治疗腹水的重要措施之一。 呋塞米（Furosemide，速尿）+ 螺内酯（Antisterone，安体舒通）按40mg：100mg口服。 4．补充蛋白质：适用于低蛋白血症腹水患者。 5．治疗性放腹水：大量腹水影响呼吸、用利尿剂疗效不佳时，适当放腹水治疗可减轻症状。 6．腹腔内给药： 化疗药物如铂类、氟脲嘧啶类等，单用或联合。 生物反应调节剂：干扰素、白介素-2、OK-432等。 四、护理 大量利尿时应注意监测电解质。 腹部轻推按摩以顺时针方向，大约5～10分钟。 用软垫摆好患者自感良好的体位，让患者处于舒适状态并辅导家属如何做。 腹腔穿刺、腹腔注药等特殊手段治疗时，应注意伤口及引流管的护理。 饮食情况按患者需要加减。 第八节 肠梗阻 一、概述 肠梗阻（Intestinalobstruction，Ileus）是指肠内容物在肠道中通过受阻。 起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继之发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。 恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction ，MBO）是指原发或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是晚期癌症患者的常见并发症。 MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。 （1）癌性病因：癌症播散（小肠梗阻常见）和原发肿瘤（结肠梗阻常见）造成的梗阻。 （2）非癌性病因：如术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝,年老体弱者粪便嵌顿。 MBO的病理类型： （1）机械性肠梗阻(Mechanical Intestinal Obstruction)： 最常见。病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，肠腔内占位性MBO，肠壁内占位MBO，如皮革肠MBO。 （2）功能性肠梗阻(functional Intestinal Obstruction)： 由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。 二、临床特点 腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状，但轻重不一。 1．症状： （1）腹痛： 急性完全性机械性小肠梗阻患者中，腹痛表现为阵发性绞痛。 低位回肠梗阻则可因肠胀气抑制肠蠕动，故绞痛亦轻。 若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈腹痛。 麻痹性肠梗阻由于肠肌已无蠕动能力，故无肠绞痛发作，可因高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛。 （2）呕吐： 几乎所有肠梗阻患者都有呕吐 早期为反射性呕吐，呕出物多为胃内容物。 后期则为反流性呕吐. 因梗阻部位高低而表现不同，部位越高，呕吐越频越烈。 结肠梗阻时吐出物可含粪汁。 （3）腹胀： 是较迟出现的症状，其程度与梗阻部位有关。 高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀； 低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显著的全腹膨胀。 麻痹性肠梗阻时，全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显著 （4）便秘和停止排气： 完全性肠梗阻时，患者排便和排气现象消失。 结肠癌所致的肠梗阻仍可有血便或脓血便排出。 （5）全身症状： 单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状 呕吐频繁和腹胀严重者可出现脱水、电解质平衡紊乱 血钾过低者有疲乏无力、嗜睡等症状 伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同时有畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现 2．体征： 肠梗阻的典型体征主要在腹部。 （1）腹部膨胀： 多见于低位小肠梗阻的后期。 闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 （2）肠鸣音亢进或消失： 机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进； 肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。 麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减低或完全消失。 （3）肠型和蠕动波： 慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显 （4）腹部压痛： 常见于机械性肠梗阻 压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时 （5）腹部包块： 结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块 闭袢性肠梗阻（两个梗阻点），有时可能触到有压痛的扩张肠段。 3．影像学检查 （1）X线腹部平片： 诊断肠梗阻的常用检查方法。 可以显示肠梗阻的一些征象，如肠曲胀气扩大、肠内液气平面。 结合临床表现，可以诊断肠梗阻及梗阻部位。 （2）腹部CT扫描： 推荐作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。 可评估肠梗阻部位及程度，肿瘤病变范围，为决定进一步治疗方案（如抗肿瘤治疗、手术治疗等）提供依据 还可用于术后随访。 诊断要点： 包括: 恶性肿瘤病史； 既往腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗史； 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门停止排气排便； 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失； 腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平