河南中医学院 传染病防控知识.ppt

传染病防控知识 春季是呼吸道传染病的高发季节。 病原菌多为病毒，也有细菌、支原体等。 近距离的咳嗽、喷嚏、说话等经空气飞沫传播为主 ;其次为密切接触 如： 禽流感、流感、流行性腮腺炎、肺结核、流脑、麻疹、水痘等。 禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。 传染源：根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 传播途径： 呼吸道传播 密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染 直接接触病毒毒株也可被感染 现无人与人之间传播的确切证据。 易感人群：无证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有病例均为成人。 高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及发病前一周内接触过禽类者。 临床特征 潜伏期：潜伏期一般为1～7天左右。 症状：一般表现为重症肺炎，主要为发热、咳嗽、少痰，急性起病，体温大多持续在39℃以上，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速，出现呼吸困难，可伴有痰中带血及意识障碍。可快速进展为急性呼吸窘迫综合症、肺出血、纵膈气肿、急性肾损伤、脓毒症、休克及意识障碍等。 体征：呼吸音粗，多有肺部实变体征。 胸部影像学检查 可出现肺部浸润 胸部影像学检查可表现为双肺纹理增多增粗伴肺内片状模糊影 重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像 可合并胸腔积液 Case 1 吴某某 男 27 死亡发病第5天 Case 2 李某某 男 87 死亡发病第7天 Case 3 韩某某 女 35 在院 发病第7天 实验室检查 外周血象： 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 多种酶学异常，如ALT、AST、CK、LDH、C反应蛋白、肌红蛋白升高等。 诊断与鉴别诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是病毒学检测报告，可以诊断。 流行病学史 发病前1周内有病死禽、分泌物、排泄物，或被其污染环境的接触史。 诊断标准 临床诊断病例：有流行病学史，符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征者。 确证病例：在临床诊断基础上，有H7N9禽流感病原学证据者。 鉴别诊断 人感染H7N9禽流感、甲型H1N1流感、季节性流感、细菌性肺炎、SARS、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病。 主要依据病原学检查。 治疗 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗 对症治疗可以吸氧、应用解热药物、止咳祛痰药物等。 注意休息，多饮水，增加营养，给易于消化的饮食，密切观察，监测并预防并发症，抗菌药物要在明确细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 抗病毒治疗： 应尽早使用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（达菲）或扎那米韦。临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1均有抑制作用，推测对H7N9禽流感病毒应有效。成人剂量75mg，一日两次，扎那米韦10mg，每日两次吸入。 对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效。 离子通道M2阻滞剂： 金刚烷胺、金刚乙胺可以抑制禽流感H5N1病毒的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的恢复、改善预后。但H7N9禽流感病毒可能对金刚烷胺、金刚乙胺有耐药性。 金刚烷胺成人每日100～200mg，儿童5mg/kg，分2次口服，疗程5天。 重型患者治疗： 重型患者入ICU治疗，加强营养支持并防止交叉感染 积极进行氧疗，保持患者血氧分压60mmHg。如低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，可采取低潮气量（6ml/kg）并适当加用呼气末正压（PEEP）的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道护理，防止机械通气的相关合并症。 可短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫，同时采取相应措施，防治继发细菌感染及多脏器功能衰竭。 中医药治疗方案： 一、疫毒犯肺，肺失宣降 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 治法：清热宣肺 参考处方：桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 知母 生石膏 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 水煎服，每日1到2剂，4~6小