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后医学时代与医院管理和健康监测 广州体质健康检测医学中心 引言 最近军事医学科学院学术委员会主任秦伯益院士指出，我国医学科学研究存在四个 误区，重视明显致病因素，忽视环境因素致病的潜在因素；重视治疗，轻视预防的成 果；重视微观（如分子生物学），轻视宏观战略问题的研究；重视躯体性疾病，对精 神性疾病关切不够。 ? 医学科学院院长刘德培院士认为我国医学科技发展的战略转移 有四点，其中两点是从重视诊治到重视预防，对生命全程保护；从重视机体向重环境 、心理、社会因素与机体相互作用的结合研究转变。 后医学时代——WHO 言论辑 未来死亡率的下降,大部分靠非卫生部门的努力防治心血管病与其说要靠传统的医 学技术,毋宁说要靠政治行动(按:指社会行动) 防治癌症要靠社会和行为措施医师是改 变人类行为的工程师实现人人享有卫生保健(HFA)需要人人为健康 (AFH)(按:HFA1977年 提出,AFH1987年提出) 正如发展推动卫生工作一样,卫生也同样推动社会和经济发展,两 者须齐头并进(1984) 我们应把卫生置于社会发展议程的核心健康是强大经济发展的首 要资源,增进健康是消除居 民贫困的首要战略. 中国的证据 20世纪90年代是中国人群死因模式发生巨大转变的10年，非人口因“ 素” （指社会 经济、卫生服务、环境和行为等）对死亡作用为81 ％， “人口因素” （生物遗传、老化 ）占19％。 ? 非人口因素中，交通事故占88 ％，糖尿病占77 ％，肺癌、冠心病占 60 ％ 以上。 ? 城市人群已经显示热量摄入过多，体力活动强度过低，超重肥胖比例增加的 特点，导致心脑血管疾病和糖尿病增加趋势。 ? 中国男性吸烟率处于全世界人群中最高 的流行水平，由于吸烟流行高峰不足20年，烟草带来的健康危害高峰还没有到来。医务 人员中男性吸烟率仍有56.8 ％。 ? 肺癌死亡率因素中，严重吸烟者患肺癌的可能性为 不吸烟者50倍，故吸烟是肿瘤的首要危险因素，其次是饮食等。 ? 35 岁以上人群仅46 .3 ％的人1年内测过血压，控制体重比率低于45 ％，国家干部高血糖和糖尿病检出率比 企业职工、医务人员、教师、农民都高。 ? 投资于教育，将改善人们的行为，从而改 善人们的健康。须改变知“ 识鸿沟”现象。 ——根据杨功焕《中国人群死亡及其危险 因素流行水平、趋势和分析》 环境时代 预防接种 20 死亡率 ‰ 10 环境时代建卫生局公共卫生运动外科消毒 医药时代 磺胺青霉素抗结核药 生活方式时代 饮食平衡经常锻炼戒烟限酒减压放松 医药时代生活方式时代 2000 年 1875 1900 1925 1950 1975 图 1 美国卫生世纪划分 资料来源 ：美） Vichery, Donald.M. Life plan for your health, 1978 （ 亚健康状况自测 注：如有5条须警惕；8条须调整生活；12条可能已进入亚健康状态 1. 早起床，掉头发 A 、是 ? B 、否 2. 情绪抑郁，发呆 A 、是 ? B 、否 3. 忘记昨天的事 A 、是 ? B 、否 4. 厌倦工作 A 、是 ? B 、否 5. 不想与上司、同事见面 A 、是 ? B 、否 6. 工作效率明显下降 A 、是 ? B 、否 7.工作一小时后感气短、倦怠 A 、是 ? B 、否 8. 火气大但无力发作 A 、是 ? B 、否 9. 盼早回家好躺在床上 A 、是 ? B 、否 10. 进食少，好吃的菜觉得淡而乏味 A 、是 ? B 、否 11. 对污染和噪声敏感，想清幽 A 、是 ? B 、否 12. 交友不如以前热心，勉强 A 、是 ? B 、否 13. 失眠多梦，睡眠质量差 A 、是 ? B 、否 14.体质下降，眼眶深陷 A 、是 ? B 、否 15. 常感冒，免疫力下降 A 、是 ? B 、否 16. 性能力下降，性欲缺乏 A 、是 ? B 、否 我们自毁于自己创造的生活方式和习惯行为 ? 我们自毁于自己创造的环境污染 ? 我们自毁于容许有害的社会条件继续存在 …… (美国卫生部长《健康的人民》报告.1979） 三个 自毁“ ” 点评：须发展行