呼衰、休克的临床观察.ppt

小儿呼衰、休克的早期临床观察和治疗 预料心跳呼吸停止 心跳呼吸停止是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。不管疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时最终共同的路径是发生心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脉搏消失，预后是很差的。如果临床医师能判断出呼吸衰竭或休克的临床表现并立即给予治疗，通常可预防心跳呼吸停止的发生。 各种原因 呼吸衰竭 休克 心肺衰竭 死亡 循环恢复 神经损害 神经恢复 呼吸骤停 ： 心跳呼吸骤停 成功率： 70% 20% 呼吸停止2’30” 心率 10“30” 心跳停止 心跳停止 10 20S神志丧失、发绀 30 40S瞳孔散大 60S 大小便失禁 5M 脑死亡 识别呼吸衰竭（呼衰） 定义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 P0260mmHg PC0250mmHg 呼衰前可有一个代偿期，以呼吸困难、气促、鼻扇、辅助呼吸肌参与呼吸、吸凹征和心动过速等临床体征为特征。 故对患儿临床评估辨别潜在呼衰的发生很重要。如果有潜在呼衰的患儿对吸氧等初始治疗不能改善或进一步恶化，则呼衰可能已经存在。动脉血气通常用于证实临床上可疑呼衰病例或评价患儿对治疗的反应，并不能发现潜在的呼吸呼衰病例。 呼吸衰竭评估 引起婴儿和儿童呼吸停止的高危表现是： 呼吸频率增快，呼吸作功增加或呼吸音减弱 意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱 肌张力降低 青紫 呼吸功能的评价包括： 1.呼吸频率 2.呼吸作功 3.通气量 4.皮肤粘膜颜色 （一）呼吸频率 正常呼吸频率（平静呼吸时）： 新生儿 40-60次/分 1岁婴儿 30-40次/分 1-3岁 25-30次/分 4 -7岁 20-25次/分 8-14岁 18-20次/分 气促通常是婴儿呼吸困难的首发表现，2月R60次/分，2岁R50次/分，5岁R40次/分，在危重婴儿或儿童出现慢而不规则呼吸是临终的表现，可能原因包括体温过低、呼吸肌麻痹疲劳和中枢神经系统抑制。呼吸肌疲劳是呼吸频率减慢常见原因。 （二）呼吸作功 呼吸作功的增加常常产生鼻扇和肋间、肋弓下和胸骨上窝吸凹征。 点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长是呼吸作功明显增加的体征。 （三）通气量 潮气量和有效通气量是通过评估胸廓的扩张和肺部呼吸音听诊来评价的。 （四）皮肤粘膜颜色 皮肤颜色和温度是一致的，心肺功能正常下粘膜、甲床、手掌和足底是红色的。如果低氧血症或灌注很差情况下，患儿躯干和四肢皮肤可出现花纹，手足变凉和苍白或灰暗 识别休克 定义：休克是机体不能输送足够的氧气和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合征。此时，机体不能输送足够的代谢基质（营养物质）和除去代谢产物导致无氧代谢、乳酸堆积、细胞受损，然后发生心血管衰竭、多脏器功能不全，随后很快导致死亡。 根据病因学分类： 低血容量休克 心源性休克 分布性休克 休克可分代偿性和失代偿性 代偿性休克时虽然病人可以有组织和器官灌注不够的体征（如乳酸血症、少尿、意识水平改变），但血压是正常的。失代偿性休克时出现低血压。 休克评估 （一）心率 （二）血压 （三）体循环灌注 （一）心率 正常小儿心率 （二）血压 0-1月 60mmHg 1月-1岁 70mmHg 1岁以上 70mmHg+年龄×2 （三）体循环灌注 因为心动过速是一种非特异性体征，而低血压是休克的晚期表现，所以早期代偿性休克的辨别需要评价血流量的间接体征和体循环阻力。最好的办法是评价外周血管脉搏的存在和充盈量及器官灌注和功能状况。