安全所用表式.doc

安全监理工作基本表示 a 类表（施工单位用表） D-a 1 施工总包单位资格报审表 D-a2 施工分包单位资格报审表 D-a 3 施工单位特种作业人员报审表 D-a 4 施工组织设计（方案）报审表 D-a 5 危险性较大工程确认报审表 D-a6 大型起重机和自升式架设设施确认报审表 D-a 7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表 D-a 8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表 D-a 9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表 D-a 10 备案登记表 D-a 11 监理工程师通知回复单 D-a 12 工程复工报审表 B类表（ 监理单位外发用表） D-b1 监理工作联系单 D-b2 监理工程师通知单 D-b3 工程暂停令 D-b4 安全监理工作月报 C类表（ 监理单位检查用表） D-c1 安全监理巡视检查记录 D-c2 危险性较大工程巡视检查记录 D-c3 大型起重机械和自升式架设设施检查记录 D-c4 施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录 D－a1 施工总包单位资格报审表 工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号： 致　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位） 现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查，如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。 注册资本 资质类别和等级 安全生产许可证有效期 项目经理姓名 专职安全生产 管理人员姓名 岗位证书 安全生产考核合格证书编号 附： 上海市建设工程施工中标通知书　　　　　　　　　　　　　□ 企业营业执照、资质证书、安全生产许可证　　　　　　　　□ 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书　　　　　　　　□ 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书　　　　　　　□ 其他： 施工单位　　　　　　　　　　　　　 项目经理　　　　　　　　　　　　　 日　　期　　　　　　　　　　　　　 审查意见： 安全监理人员　　　　　　　　　　　 日　　　　期　　　　　　　　　　　 审核意见： 项目监理机构　　　　　　　　　　　 总监理工程师　　　　　　　　　　　 日　　　　期　　　　　　　　　　　 说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。 D－a2 施工分包单位资格报审表 工程名称：轨道交通11号线安亭站地块项目　　　　　　　　　　 编号： 致　 上海一测建设咨询有限公司 （监理单位） 经我单位审查，拟选择的 上海稻香建筑工程有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备复核要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任，请予以审查。 分包单位名称 分包类别 分包工程数量 分包工程规模 分包工程造价 注册资本 资质类别和等级 安全生产许可证有效期 项目经理姓名 专职安全生产 管理人员姓名 岗位证书 安全生产考核合格证书编号 附： 企业营业执照、资质证书、安全生产许可证　　　　　　　　□ 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书　　　　　　　　□ 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书　　　　　　　□ 施工单位　　　　　　　　　　　　　 项目经理　　　　　　　　　　　　　 日　　期　　　　　　　　　　　　　 审查意见： 安全监理人员　　　　　　　　　　　 日　　　　期　　　　　　　　　　　 审核意见： 项目监理机构　　　　　　　　　　　 总监理工程师　　　　　　　　　　　 日　　　　期　　　　　　　　　　　 D－a3 施工单位特种作业人员报审表 工程名称：轨道交通11号线安亭站地块项目　　　　　　　　　　　编号：ZWJ-TZ-006（S） 致　上海一测建设咨询有限公司 （监理单位） 经我单位审查，下列特殊作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。 姓名 工种 操作证号 有效期限 工作单位 周厚明 金属焊接切割 512222700107245X0003 2009.10.26—2016.03.27 上海杰出建筑装饰工程有限公司 周启坤 金属焊接切割 512222650208207X0003 2009.10.26—2016.01.23 上海杰出建筑装饰工程有限公司 何义禄 金属焊接切割 512222720116245X0002 2009.10.26—2016.03.27 上海杰出建筑装饰工程有限公司 周厚祥 金属焊接切割 512222671108245X0002 2009.09.11—2016.04.23 上海杰出建筑装饰工程有限公司 何义方 金属焊接切