洞门端翼墙基础检查表.doc

国家高速公路十堰至天水联络线（G7011）陕西省白河（鄂陕界）至安康公路 洞门端翼墙基础检查表 合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 隧监1表 工程名称 检查日期 检查桩号或部位 土石分类 点 位 项 目 左翼墙 洞左端墙 洞右端墙 右翼墙 1 2 1 2 1 2 1 2 设计高程(m) 实测高程(m) 超欠挖(cm) 基底几何尺寸对照: 基底地质及水文地质描述: 基底地层及承载力与设计对照后的处理意见: 基底背后边坡检查: 检查 记录 结论： 签名： 年 月 日 国家高速公路十堰至天水联络线（G7011）陕西省白河（鄂陕界）至安康公路 明洞防水层施工检查表 合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 隧监2表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或 允许偏差 设计值 检 查 结 果 搭接长度（mm） 卷材向隧道延伸长度（mm） 卷材于基底的横向长度（mm） 沥青防水层每层厚度（mm） 防水材料 材质、规格 外观检查 防水材料 布设情况 检查 记录 结论： 签名: 年 月 日 国家高速公路十堰至天水联络线（G7011）陕西省白河（鄂陕界）至安康公路 明洞回填检查表 合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 隧监3表 工程名称 检查桩号 或部位 土石 类别 检查项目 规定值或 允许偏差 设计值 检查结果 回填层厚 （mm） 两侧回填高差（mm） 坡度 回填压实质量 回填过程中防水层的损毁及补救情况 拱顶以上回填 回填层厚（mm） 压实质量 隔水层 设置情况 外观检查 检查 记录 结论： 签名： 年 月 日 国家高速公路十堰至天水联络线（G7011）陕西省白河（鄂陕界）至安康公路 大管棚施工现场质量检查表 合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 隧监4表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或 允许偏差 设计值 实测值 备注 管棚长度(m) 环向间距(cm) 管棚钢管直径(mm) 壁厚(mm) 管棚孔口距开挖轮廓线 管棚外插角(°) 一个断面上的根数 成孔直径(mm) 钢管管位偏差(mm) 接头 注浆终孔压力(MPa) 浆液扩散半径 注浆总量(m3) 浆液配合比 检查 记录 结论： 签名： 年 月 日 国家高速公路十堰至天水联络线（G7011）陕西省白河（鄂陕界）至安康公路 隧道超前钢管（锚杆）支护检查表 合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 隧监5表 工程名称 检查桩号或部位 围岩级别 检查项目 规定值或 允许偏差 设计值 检查结果 备注 长度（m） 孔位（mm） 钻孔深度（mm） 孔径（mm） 超前钢管 （锚杆） 检查项目 设计 实作 示意图 数 量 材料及规格 搭接长度（m） 间距（m） 外插角α 安设情况、注浆方法、材料及配合比： 外观检查 检查 记录 结论： 签名： 年 月 日 国家高速公路十堰至天水联络线（G7011）陕西省白河（鄂陕界）至安康公路 锚杆、超前小导管注浆现场质量检查表 合同段: 起讫桩号: