【医学超级全】影像学考试重点循环系统临床.ppt

冠状动脉硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease 四)、先天性心脏病 房间隔缺损（atrial septal defect ASD） 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉狭窄 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD） 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD） 是最常见的的先天性心脏病之一。 [临床与病理] 80%是继发型缺损。 血液动力学改变； 左房血—右房----肺循环----左房；导致右房、室扩大，肺循环血 流量增加----肺动脉高压。 [影像学表现] 1、X线表现； 肺血增多；肺血管增多、粗，肺动脉扩张，肺动脉段突出。 右房、室扩大，“二尖瓣”心型。------间接征象 2、超声、CT、MRI，DSA为房间隔缺损-----直接征象 3、诊断；典型临床+X线即可诊断。 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD） （四）法洛四联症 1．概念：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 2．临床与病理： 法洛四联症 3．X线表现 （1）靴形心； （2）肺门阴影缩小，肺内血管纤细； （3）心胸比列可正常可增大。 法洛四联症 4. 血管造影表现： 右心造影时，主动脉和左心室可提前显影。 5. CT表现： 主动脉扩张和肺动脉变细。 6. MRI表现： 显示异常解剖结构。 五)、肺源性心脏病 1．病理： 2．临床： 3．X线表现： 4．诊断： 六)、高血压性心脏病 1．病理： 2．临床表现： 3．X线表现： 七)、主动脉夹层 1．概念： 主动脉的壁内假腔。 多见于老年人，常继发于高血压。 根据病变累及范围的不同分为三型。 影像学评价 （1）X线表现： 急性主动脉夹层： 纵隔阴影增宽；主动脉搏动减弱，主动脉壁的钙化明显内移；破入胸腔时，可见胸腔积液征象。 慢性主动脉夹层： 纵隔阴影增宽；主动脉壁的钙化明显内移；左心室增大。 造影表现： （2）造影表现： 主动脉呈双腔表现； 真假腔间可见线状负影，代表内移的内膜片。 主动脉增宽，而真腔显示较小，为假腔被填塞。 主动脉分支受累时，可见其灌注不良。 * 二、形态异常 （一）二尖瓣型心脏 （二）主动脉瓣型心脏 （三）普大型心脏 三、大小异常 （一）左心室增大 1．表现： ①心尖向下向左延伸； ②相反搏动点上移； ③左心室段延长、圆隆并向左扩展； ④左前斜位60。时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位； ⑤左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。 左心室增大 2．常见原因： ①高血压； ②主动脉瓣病变； ③二尖瓣关闭不全； ④动脉导管未闭等。 左前斜位60。时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位； 左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。 ①心尖向下向左延伸； ②相反搏动点上移； ③左心室段延长、圆隆并向左扩展； 左心室增大 （二）右心室增大 1．表现： ①右心缘下段向右膨突、最 突点偏下，心尖圆隆上翘； ②肺动脉段膨突，相反搏动点下移； ③右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； ④左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。 （二）右心室增大 ①右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘； ②肺动脉段膨突，相反搏动点下移； ③右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； ④左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。 右心室增大 2．常见原因： ①二尖瓣狭窄； ②肺心； ③肺动脉高压； ④心内间隔缺损； ⑤法四等。 （三）左心房增大 1.表现： ①食管中段受压向后移位； ②心底部双房影、心右缘 出现双弧征； ③左心缘出现第四弓； ④主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。 ①食管中段受压向后移位； ②心底部双房影、心右缘出现双弧征； ③左心缘出现第四弓； ④主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。 左心房增大 左心房增大 2．常见原因： ①二尖瓣病变； ②左心室衰竭； ③先心：PDA、VSD等(动脉导管未闭) 。 （四）右心房增大 1．? 表现： ①心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高； ②左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角。 右心房增大 ①心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高； ②左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角。 右心房增大 2．? 常见原因： 三尖瓣病变； ASD(房缺)； 肺静脉异位引流； 心房粘液瘤等。 四、肺循环改变 （一）肺充血 1.?? 表现