甲型H1N1流感.ppt

关于北美甲型H1N1流感 卫生部甲型H1N1流感临床专家组 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 王 辰 2009年5月15日 几个相关概念 上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒（感冒，“伤风”) 多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状 流行性感冒（以下简称“流感”） 流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎 具有较强的传染性 人感染禽流感 禽流感病毒肺炎 严重急性呼吸综合征(SARS) SARS冠状病毒肺炎 流感的不同类型 季节性流感 由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季节性，冬春季多发 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范围 新型流感 由流感病毒变异毒株引起 出现时间无规律 人群缺乏特异免疫力，普遍易感 可造成多地区甚至全球大流行 流感病毒的结构 流感病毒对动物的致病力 对人致病 甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行,不曾大流行 丙型致病力、传播力低,可以传染，难以流行 对禽致病 所有甲型病毒均致病 主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3 对猪致病 主要是猪源甲型H1N1、H1N2、H3N2 对其它动物 马（H7N7,H3N8）,狗（H3N8） ，猫科（H5N1,“猫感染禽流感”），等 （资料来源：美国CDC） 流感是典型的“人畜共患疾病” 人、禽、猪等均易患流感并在人间、禽间、畜间流行 人与动物在流行病学上相互关联 多以动物为传染源 人也可成为传染源 病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和/或融合 ——人间、禽间、畜间交互作用 禽、猪在流感发病及传播上与人关系密切 关于本次疫情之新型北美流感病毒（1） 近期基因分析提示为2种猪流感病毒融合而成，有8个基因片段 其中6个基因片段来自北美猪流感病毒 6种基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源 HA、NP、NS（北美经典猪源） PB2、 PA（北美禽源） PB1（人源） 另2个基因片段来自欧亚猪流感病毒 含HA和M基因（均为欧亚猪源） 此病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒 （ N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009） 关于本次疫情之新型北美流感病毒（2） 4月中旬，WHO称此病毒为“猪流感病毒”，病称“人感染猪流感” 实际并无证据表明此病毒首先在猪间流行，再由猪传人 与甲型H5N1禽流感完全不同 4月30日，WHO将此病毒重新命名 甲型H1N1流感病毒 称为“北美甲型H1N1流感病毒”似更为恰当 病毒造成疾病大流行的三个条件 出现新的病毒亚型，人群对其没有免疫力 新病毒能在人体内复制并有的致病力（致病性） 新的病毒可以在人与人之间传播（传染性） ——北美甲型H1N1病毒完全具备此3个特点 已有造成流感大流行的生物学特性 本次疫情的起始 美国、墨西哥于3月起出现“猪流感”病例并形成疫情 2009年4月24日WHO首次宣布疫情 确认为A/H1NI病毒（“猪甲型/H1N1流感病毒”）感染 此后，疫情扩大到34个国家/地区，呈全球蔓延态势 患病人数迅速增加 受累及国家迅速增多 全球流感大流行警告级别 WHO提高全球流感大流行警告级别 4月25日：3级 4月27日：4级 4月30日：5级 ？？ 北美流感与其它流感比较 疫情初步播及我国 我国现确诊甲型H1N1流感4例 5月1日，香港确诊1例 墨西哥籍，由墨西哥输入 5月11日，四川成都确诊1例 中国籍，由美国输入 5月13日，山东济南确诊1例 中国籍，由加拿大输入 5月13日，香港确诊1例 中国籍，由美国输入 实际存在病例数？临床甄别策略？ 至今未证实国内存在人间传播 本次流感的初步流行病学特点 传染源 病人为主要传染源 虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染 易感人群 人群普遍易感 北美甲H1N1流感的走势 全球疫情继续蔓延，但病情温和 我国每年流感病例逾1亿 逾50万人到医院就诊 美国每年因流感损失30-50亿美元 北美甲H1N1流感未来疫情的可能走势 疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能走势： 呈现1918年流感大流行态势 病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强 导致秋冬季第二波大流行 呈现季节性流感流行态势 病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行 不高于现在季节性流感中的H1N1病毒的流行强度 或替代原有的A/H1N1病毒流行 呈