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关于北美甲型H1N1流感 卫生部甲型H1N1流感临床专家组 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 王 辰 2009年5月15日 几个相关概念 上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒(感冒,“伤风”) 多由病毒引起,主要为鼻咽部卡他症状 流行性感冒(以下简称“流感”) 流感病毒引起,多有发热,全身症状重,可出现肺炎 具有较强的传染性 人感染禽流感 禽流感病毒肺炎 严重急性呼吸综合征(SARS) SARS冠状病毒肺炎 流感的不同类型 季节性流感 由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季节性,冬春季多发 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范围 新型流感 由流感病毒变异毒株引起 出现时间无规律 人群缺乏特异免疫力,普遍易感 可造成多地区甚至全球大流行 流感病毒的结构 流感病毒对动物的致病力 对人致病 甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型:人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低,传播力低于甲型,可一定范围内流行,不曾大流行 丙型致病力、传播力低,可以传染,难以流行 对禽致病 所有甲型病毒均致病 主要致病亚型:H5N1、H7N7、H7N3 对猪致病 主要是猪源甲型H1N1、H1N2、H3N2 对其它动物 马(H7N7,H3N8),狗(H3N8) ,猫科(H5N1,“猫感染禽流感”),等 (资料来源:美国CDC) 流感是典型的“人畜共患疾病” 人、禽、猪等均易患流感并在人间、禽间、畜间流行 人与动物在流行病学上相互关联 多以动物为传染源 人也可成为传染源 病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和/或融合 ——人间、禽间、畜间交互作用 禽、猪在流感发病及传播上与人关系密切 关于本次疫情之新型北美流感病毒(1) 近期基因分析提示为2种猪流感病毒融合而成,有8个基因片段 其中6个基因片段来自北美猪流感病毒 6种基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源 HA、NP、NS(北美经典猪源) PB2、 PA(北美禽源) PB1(人源) 另2个基因片段来自欧亚猪流感病毒 含HA和M基因(均为欧亚猪源) 此病毒主要造成人间传播,是一种新型人流感病毒 ( N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009) 关于本次疫情之新型北美流感病毒(2) 4月中旬,WHO称此病毒为“猪流感病毒”,病称“人感染猪流感” 实际并无证据表明此病毒首先在猪间流行,再由猪传人 与甲型H5N1禽流感完全不同 4月30日,WHO将此病毒重新命名 甲型H1N1流感病毒 称为“北美甲型H1N1流感病毒”似更为恰当 病毒造成疾病大流行的三个条件 出现新的病毒亚型,人群对其没有免疫力 新病毒能在人体内复制并有的致病力(致病性) 新的病毒可以在人与人之间传播(传染性) ——北美甲型H1N1病毒完全具备此3个特点 已有造成流感大流行的生物学特性 本次疫情的起始 美国、墨西哥于3月起出现“猪流感”病例并形成疫情 2009年4月24日WHO首次宣布疫情 确认为A/H1NI病毒(“猪甲型/H1N1流感病毒”)感染 此后,疫情扩大到34个国家/地区,呈全球蔓延态势 患病人数迅速增加 受累及国家迅速增多 全球流感大流行警告级别 WHO提高全球流感大流行警告级别 4月25日:3级 4月27日:4级 4月30日:5级 ?? 北美流感与其它流感比较 疫情初步播及我国 我国现确诊甲型H1N1流感4例 5月1日,香港确诊1例 墨西哥籍,由墨西哥输入 5月11日,四川成都确诊1例 中国籍,由美国输入 5月13日,山东济南确诊1例 中国籍,由加拿大输入 5月13日,香港确诊1例 中国籍,由美国输入 实际存在病例数?临床甄别策略? 至今未证实国内存在人间传播 本次流感的初步流行病学特点 传染源 病人为主要传染源 虽然猪体内已发现该病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染 易感人群 人群普遍易感 北美甲H1N1流感的走势 全球疫情继续蔓延,但病情温和 我国每年流感病例逾1亿 逾50万人到医院就诊 美国每年因流感损失30-50亿美元 北美甲H1N1流感未来疫情的可能走势 疫情时间尚短,病毒不断变异,人群处于适应中。三种可能走势: 呈现1918年流感大流行态势 病毒在人群中进一步适应人体,变异重组,毒力增强 导致秋冬季第二波大流行 呈现季节性流感流行态势 病毒趋于稳定,疫情继续保持温和流行 不高于现在季节性流感中的H1N1病毒的流行强度 或替代原有的A/H1N1病毒流行 呈
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