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基于社区诊断的健康管理服务 上海第交通大学 鲍勇 【摘要】 为深化健康管理服务，可持续发展健康管理服务事业，作者对社区诊断进行了概念，阐述了社区诊断在健康管理服务的地位和作用，描述了正确社区诊断的内容，并对社区诊断档案的管理进行了初步探讨。本文将对发展的健康管理服务起到指导性作用。 【关键词】 社区诊断 社区卫生服务 可持续发展 consummating community diagnosis content，deepening health management service//Bao yong//Shanghai Jiao Tong university Abstract For deepening community health management service and sustainable development community health service enterprise, the author gave a conception about community diagnosis, and expatiated the station and action of community diagnosis in community health management service, and described the right contents of community diagnosis. In the last, file management of community diagnosis was probed. The author considered this article will possess instructing action in sustainable development of community health management service. Key words Community diagnosis Community health management service Sustainable development 健康管理研究为了促进身健康，人们该如何管理自己生活。健康管理医学、运动学、公共卫生、护理以及其它相关领域的 社区诊断是对社区（个人、家庭、社会）的卫生问题（生物、心理、社会学）进行调查、分析和总结，并在总结的基础上制定健康管理服务规划，实施健康管理服务计划，评价健康管理服务效果、效益和效用的过程。 二、社区诊断在健康管理服务的地位 1．社区诊断的个人和家庭健康档案是全科医生全面掌握社区居民健康状况的工具。全科医生在实施健康管理服务中，要对社区居民提供连续性、综合性、协调性和高质量的医疗保健服务，正确理解和鉴定居民或病人所提出的问题，就必须充分了解其本人和家庭的背景资料，而只有通过建立完整的居民健康档案才能做到这一点。 2．社区诊断的健康档案是对社区居民以问题为中心的健康记录，这些居民健康的背景资料反映了居民心理、社会方面的问题，具有连续性：逻辑性，可运用于医学教育，有利于培养医学生的临床思维能力和处理病人的能力。 3．规范化的社区诊断是宝贵的科研资料。社区诊断是一个连续和动态过程，在这个过程中，社区、家庭和个人的健康资料将不断的被调查和储存，如果能够对数年的资料进行动态分析，就可以探讨健康和疾病发生和发展的规律，就可以为卫生政策提供理论依据。 4．完整的居民健康档案还是司法工作的重要参考资料。 5．社区卫生服务示范区建设的重要考评指标。 三、正确社区诊断的内容 （一）个人健康档案 健康档案是用来记录一个人一生的生命体征的变化以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。建立个人健康档案，分析个体健康状况和健康风险因素，针对个体差异采取干预措施，制定保健计划，降低患病风险，改进健康行为，提供细致周到的健康服务，让获得最大限度的健康健康管理。具体的内容主要包括每个人的生活习惯、既往病史、诊断治疗情况、家族病史、及历次体检结果等。它是一个动态连续且全面的记录过程，通过其中详细完整的健康记录，为每个人提供全方位的健康服务。因此它是提供一切服务的依据。为个人购买重大疾病保险与寿险时提供参考。个人就医时，为医生快速诊断，拟定合理的治疗方案提供依据。为健康管理专家作出准确的健康评估，制定健康改善计划提供依据。个人可以随时掌握自己健康状态的变化，患某些疾病的危险性，这样可以目标明确地实施健康改善计划。 个人健康问题记录可采取以问题为中心的医疗记录（POMR）。POMR由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。 （1）基本资料一般包括：人口学资料：如年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、