2012年临床护士长工作手册.doc

博州人民医院消毒隔离质量评分表(100分) 质量分：90分 合格率：95% 检查 项目 检 查 内 容 分值 治疗室换药室55分 工作人员入室衣帽整洁，戴口罩，操作前后规范洗手或手消毒，严格执行无菌操作原则。 5 严格区分清洁区、污染区，标识醒目规范，有擦桌巾、擦瓶巾并正确使用。 5 无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm），柜内清洁，标识清楚，无过期，消毒包体积符合要求(30cm×30cm×50cm)，包布洁净无破损、无碳化 5 非一次性盛放碘酒、酒精等容器每周消毒、更换2次，同时更换消毒剂，并注有双日期，使用的皮肤消毒剂有盖，不入工作服口袋 3 抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体有开启时间，超过2小时不得使用，启封、抽吸的溶媒有启用时间，超过24小时不得使用，配制的肝素盐水不超过2小时，冰箱内存放的药品有开瓶时间胰岛素启封后不超过30天，抽出的药液不超过2小时，无菌物品、储槽、敷料缸等一经打开，有开启时间，24小时内使用，无菌盘4小时更换 5 抗生素、皮试液现用现配，一人一针一管执行率100%， 2 注射药液（粉）抽吸（溶解）完全，废弃药瓶内不得有剩余药和未融化的药粉存在 1 一次性无菌物品用后及时毁形，不重复使用，锐器盒使用符合要求 2 各种消毒液配置正确，检测浓度达标，定期更换，护士知晓消毒液浓度及配置、使用方法 5 止血带、非一次性备皮刀具一人一用一消毒，使用后处理符合要求 2 治疗车上物品摆放有序，洁、污物品分上下层放置，进入病房的治疗（换药）车配有快速手消毒剂 2 医疗废弃物分类放置，处理规范。医用垃圾有收送登记本并签名 3 换药应按清洁、污染、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口应在诊室或病房换药，严格隔离、严格消毒，不得进入换药室 3 器械用后处理流程符号要求，特殊感染伤口器械、敷料、房间处理符合要求，消毒灭菌的器械清洁无锈迹 2 落实清洁、消毒制度，湿式清扫，每日空气消毒，有登记，每月空气培养，有原始检验单，培养不合格有改进措施，并有记录，各种消毒器有启用时间 5 非一次性无菌物品必须一人一用一灭菌 5 病房 环境 45分 感染与非感染病人分开安置，特殊感染病人单间或同病种收治，有明显隔离标识 3 污被单入袋，不落地，在指定区域清点及存放（远离治疗室、办公区、病室） 2 病室应定时通风换气，地面湿式清扫，污染时即刻消毒 2 病房床铺湿式清扫，一床一巾，患者转科出院或死亡终末处理符合要求 3 床旁桌擦拭一桌一巾一用一消毒，晾干备用 3 体温计用后浸泡消毒，消毒液液面盖过体温计，干燥保存备用 2 血压计、听诊器每周消毒一次，血压计袖带每月清洗一次无污迹，有记录 2 氧气湿化瓶、吸引瓶等用后浸泡消毒，清洗晾干后保存，不超过1周。连续使用的氧气湿化瓶、吸引器瓶每天更换消毒，并注明双日期，有登记 5 进行侵入性或有血液、体液溅出的操作时，应使用防护用品 5 抢救室各种管道清洁、透明、无老化，室内一切抢救器材卫生符合要求 5 厕所清洁无臭味，病室配有病人放置医用垃圾的盒或篮，标识醒目，告知病人 2 痰盂处理符合要求，每周消毒一次有记录，一次性便器处理符合要求，特殊感染的用物处理符合要求 2 治疗室、护士站、病室、厕所用拖把分开，有标记，拖把用后分开清洗，悬挂晾干，用后消毒 2 抢救室、病室每日进行空气消毒并有记录，抢救室每月空气培养有记录，培养结果不超标 2 医疗垃圾与生活垃圾按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求执行 5 护 理 质 量 检 查 表 时间 责任护士姓名 存在问题 扣分 整改时间 效果评价 质量分 护士长 签 字 第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率： 博州人民医院特、一级护理质量评分表