髓内肿瘤的显微外科的治疗.ppt

手术效果 Raco A等手术治疗202例髓内肿瘤，其中68例室管膜瘤，55例全切，全切率为81％，星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级68例，27例全切，全切率为39.7％，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级18例，均未能全切。 手术效果 天津医科大学总医院杨树源等手术治疗髓内肿瘤174例，60.9%的肿瘤做到全切除，17.2％次全切除，13.8％部分切除。 室管膜瘤85例，全切79例，全切率达到92.9％。 星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级56例，41.1％全切除，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ6例，1例全切，全切率为16.7％。术后6个月全部病例症状体征分别与术前相比，60.4％神经功能缺损得到改善，36.2％神经功能无改变，3.4％神经功能恶化。长期随访中，70.2％病情得到改善，19.5％无进展，4％恶化，6.9％肿瘤复发，6.3％病例死亡。 影响手术疗效和预后的因素 影响手术疗效和预后的因素 目前较为一致的观点认为，髓内肿瘤的手术效果与术前症状的严重程度密切相关。术前症状越轻，术后恢复越好。晚期患者的脊髓常遭受严重压迫和损害，肢体接近瘫痪或全瘫，此时进行手术增加了脊髓进一步损伤的危险性，术后效果不佳。 影响手术疗效和预后的因素 有学者认为肿瘤的病理类型对预后亦有影响，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级的切除率低于星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级术后神经功能改善较星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级差，复发率高，生存期短。 影响手术疗效和预后的因素 另有不少学者报道肿瘤的部位影响髓内肿瘤的手术疗效：胸髓及圆锥部位的髓内肿瘤术后常合并不同程度的神经功能缺失，而且恢复延迟。目前尚无满意的解释，可能的原因是：术后水肿，局部血运差，微循环障碍以及胸髓与圆锥对损伤的耐受性差等。 影响手术疗效和预后的因素 Woodworth GF等对78例髓内肿瘤的手术疗效进行回顾性分析，探讨年龄、性别、糖尿病、术前神经功能状态、肿瘤部位、病理类型、术前放疗等因素对术后神经功能状态的影响，采用多因素回归分析，得出术前神经功能状态差、术前放疗、术前血糖高于170mg/dl的患者术后疗效差。 术后放射治疗 关于髓内肿瘤的放疗依然存在争议，过去对髓内肿瘤术后的患者多主张接受常规放疗，但放疗的疗效仍不肯定，而且会引起脊髓的放射性损伤、脊髓萎缩、变性、神经功能障碍加重。放疗后的蛛网膜粘连与胶质瘢痕使复发肿瘤的二次手术极为困难。 术后放射治疗 因此，大多学者认为，对于能够全切或次全切的室管膜瘤，分化好的Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤无需放疗，如果复发，可选择再次手术治疗。少数浸润性生长、易发生脑脊液播散转移的恶性髓内胶质瘤应行放疗，但预后依然很差，平均生存期约6个月至1年左右。 谢谢 THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS 脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗 中日联谊医院神经外二科 赵兴利 概 述 近年来，随着显微神经外科技术的进步，手术治疗已成为脊髓髓内肿瘤的主要治疗手段 我科自2007年7月～2010年3月显微手术治疗脊髓髓内肿瘤18例，并引进术中超声辅助定位技术，取得较好的疗效，现报告如下。 临床资料 肿瘤位于颈部8例，颈胸交界3例，胸部2例，腰部5例。 临床表现按MoCormick神经功能分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。 手术均采用后正中入路，术中超声辅助定位8例。 概 述 术后病理示室管膜瘤7例，星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级3例，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级2例，血管母细胞瘤2例，海绵状血管瘤1例，脂肪瘤1例，转移瘤1例，畸胎瘤1例； 概 述 7例室管膜瘤中，全切6例（85.7％），次全切除1例（17.6％）。低级别胶质瘤手术全切率为66.7％，高级别星形细胞瘤全切率为50％。血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、转移瘤均全切，脂肪瘤和畸胎瘤次全切。 概 述 术后3个月全部病例症状体征分别与术前相比，10例神经功能缺损得到改善，稳定者7例，症状加重者1例。 手术时机 部分学者认为脊髓髓内肿瘤的手术会