ECMO在危重症中的应用.ppt

 V-A ECMO 并发症 插管侧肢体循环障碍 辅助流量不足 血栓 感染 出血 动静脉瘘 栓塞 动静脉瘤等 局部出血、水肿 ECMO器材故障 V-A ECMO的撤除 建立要快，撤除要慢。 有病变好转的证据 移植等情况除外 辅助流量降至患者循环量的10-25%，可维持正常代谢 V-A ECMO 病例 2010年-2013年，行V-A ECMO辅助治疗10例，均为心脏手术后患者，其中男5例，女5例。冠心病 冠脉搭桥术后6例，瓣膜置换术4例。于体外循环手术后放置8例，转入ICU后放置2例。ECMO平均辅助时间66h，最短16h，最长11d。成功撤离ECMO7例。死亡5例，其中死于严重心衰者3例，撤离ECMO后死于严重感染者2例。死亡率50%。 死亡原因分析：心衰严重，术后合并重症感染。 A-V ECMO并发症 1、置管侧下肢缺血坏死，截肢1例。 2、置管侧下肢肿胀一例，撤出ECMO后，水肿消失。 3、所有患者均有血小板减少，撤离后3-5天升至正常 ECMO成功要素 适应症及应用时机 无多器官功能衰竭及严重的并发症 原发病的治疗 ICU和心外科团队的协作 医院整体实力 谢 谢 * ECMO 在危重症中的应用 烟台毓璜顶医院重症医学科 梁亚凤 何为ECMO？ extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合 (Persistent Life Support) (生命支持系统) ECMO的组成 ECMO作用原理 ECMO是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。 ECMO使用原则 是一项急救的有效手段 是一种临时性的部分心肺辅助系统 是整个治疗系统中的一个环节 ECMO模式 VV - ECMO VA - ECMO ECMO入路 V-V ECMO 股静脉及颈内静脉插管 V-A ECMO 股动静脉插管，单侧或双侧 V-V ECMO V-A ECMO V-V ECMO V-V ECMO 支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳 休息：压力↓ FiO2 ↓高氧和机械损伤↓ 恢复 常见 V-V ECMO呼吸支持的疾病 ARDS 肺炎—吸入性肺炎、病毒性、细菌性 在肺移植中的应用:肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。 V-V ECMO应用时机 常规治疗不理想的病人，病人心肺病变能够逆转。 V-V ECMO的禁忌症 1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天（氧浓度80%或平台压30cmH2O） 2.氧合指数100mmHg达5天以上 3.24h内严重创伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症 4.无法控制的代谢性酸中毒 ECMO的抗凝和出血 肝素抗凝 插管时，没有明显凝血疾病或出血，肝素100u/kg。每小时监测ACT。ACT维持在130-200S，如有出血，可降至130-140S PLT 常发生血小板减少，维持在100×10*9/L 。 V-V ECMO的脱机和撤离 当自身肺功能恢复到能够满足氧合的50-80%的时候，可以考虑试停机。 呼吸机支持：FIO2 100% 压力30/10CmH2O ，如氧合满意，FIO2 50%，可停机。 撤除：经皮插管者直接撤出，局部压迫1小时。外科切开者，需要外科修补。 V-V ECM