达到哮喘控制减少未来风险.ppt

* * 关键信息： 唯有GOAL研究证实，舒利迭ACD持续治疗1年，可使大多数哮喘未控制患者实现GINA提出的哮喘治疗目标，即达到并维持哮喘控制复合定义 参考信息：无 * * * 关键信息： 只有直径为2-5 μm的微粒才主要沉积于哮喘病变部位，即气管及支气管，发挥最大的临床疗效，同时被机体吸收产生全身副作用的风险最小 参考信息：无 * 关键信息： 1，准纳器在不同吸气流速下（即4岁患儿和8岁患儿产生的不同吸气流速下）， (1) 输出微粒的滤过指数变化小，说明输出微粒尺寸比例受吸气流速的影响小，不同吸气流速下输出微粒尺寸比例相对固定。 (2) 输出微粒直径峰值均在2-5μm之间，说明舒利迭输出微粒主要为2-5μm直径的有效微粒。 2，相反，都保在不同吸气流速下（即4岁患儿和8岁患儿产生的不同吸气流速下）， (1) 输出微粒的滤过指数变化大，说明输出微粒尺寸比例受吸气流速的影响大，不同吸气流速下输出微粒尺寸比例变化较大。 (2) 输出微粒直径峰值主要分布在2μm，说明都保输出微粒主要为2μm的极细微粒。 参考信息： 在一项探讨干粉吸入器即准纳器和都保给药剂量的一致性及其微细颗粒的分布情况的研究中，18个4岁的哮喘儿童和18个8岁的哮喘儿童中记录了通过准纳器和都保吸入器给药时吸气压相对时间的完整曲线。 结果显示，在不同年龄组中（即不同吸气流速）的情况下，准纳器输出药物微粒直径峰值均在2-5μm之间，且滤过指数受吸气流速变化的影响小。 参考文献： Bisgaard H, Klug B, Sumby BS,et al. Fine particle mass from the Diskus inhaler and Turbuhaler inhaler in children with asthma. Eur Respir J 1998;11:1111-1115. * 关键信息： 与都保M2，M3型相比，在相同吸气压力下，准纳器产生的吸气流速高于都保，说明准纳器内在吸气阻力低于都保，从而提高了药物输送的有效性 参考信息： 一项探讨不同干粉吸入器阻力的研究，探讨在相同的4Kpa压力差形成的吸力下，比较不同干粉吸入器的平均吸气流速和内部阻力，研究结果显示，舒利迭准纳器产生的平均吸气流速（82.4L/min）高于信必可都保（58.3L/min）和普米克都保（53.1L/min）；准纳器内在吸气阻力（0.078[cmH2O] ?Lmin-1）低于信必可都保（0.110[cmH2O] ? Lmin-1 ）和普米克都保（0.120[cmH2O] ? Lmin-1 ） 参考文献： Assi KH, Chrystyn H. The different resistance of dry powder inhalers (DPIs). Am J Respir Crit Care Med 2001;163:A443. * 关键信息： 1，准纳器药物剂量输出更准确 输出剂量占标示剂量的90%左右，约为都保的2倍 2，准纳器药物剂量输出更稳定 不同吸气流速下，准纳器药物输出剂量稳定一致，几乎不受吸气流速的影响，显著优于都保 参考信息： 一项比较不同干粉吸入器特性的体外研究，试验比较了不同吸气流速下准纳器和都保的药物输出情况。 研究结果显示，在90L/min、60L/min以及30L/min吸气流速下 准纳器药物剂量输出分别为93%、90%和87% 都保药物剂量输出分别为58%、46%和40% 相同吸气流速下，准纳器药物输出剂量均显著高于都保（P0.0001），约为都保的2倍。 不同吸气流速之间准纳器药物输出变异性也明显较小，药物输出稳定一致，显著优于都保（ P0.0001 ） 参考文献： Hill LS, Slater AL. A comparison of the performance of two modern multidose dry powder asthma inhalers. Respir Med 1998; 92: 105-10. * 关键信息：无 参考信息：无 小 结 内 容 影响哮喘控制的原因——吸入装置 影响哮喘控制的原因——药物 影响哮喘控制的原因——治疗策略 2006GINA提出“绝大部分患者可达到并维持哮喘控制”， 是基于什么样的循证医学依据 准纳器与都保的结构特点比较 精确的计数窗 密封贮存，不易受潮 吸气阻力低 使用仅需三个步骤 吸气通道长，要求吸气流速高 药物容易受潮，需要内置干燥剂 内置刮药板，需要垂直取药，否则会影响取药的精确性 使用需要七个步骤 微粒直径 无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收 5 μm 可发挥理想临床疗效 临床效果不明确 可被